熊曄

【摘要】目的 探討擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移的臨床價值，評價其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究回顧性分析我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者的臨床資料，所有患者均接受擴(kuò)大上頜牙弓治療，并于治療前后行頭影測量及分析。結(jié)果 26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對稱的癥狀，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)大；上頜牙弓；功能性下頜偏移；臨床價值

【中圖分類號】R781. 4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0232-02

面部水平非對稱率小于10%屬于正常，若非對稱率大于10%，面部不對稱性就較為明顯，面部往往呈畸形狀，極大程度地影響人的面部美觀和心理健康，特別是對于正處于成長期的青少年而言，其影響極有可能會伴其終生[1]。而下頜偏移則是影響顏面不對稱的最常見因素，多由混合牙列及早期恒牙列單側(cè)后牙反頜所引發(fā)。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)單側(cè)后牙反頜患者的下頜偏移均屬于功能性下頜偏移，采用擴(kuò)大上頜牙弓治療方法，能有效地糾正其下頜功能性偏移，改善患者面部不對稱的癥狀[2]。我院在2012年11月～2013年11月期間，采用擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者26例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者，所有患者行檢查均符合功能性下頜偏移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均伴有面部不對稱的典型癥狀、下中線偏斜體征、頦部偏斜，排除有正畸病史的患者，排除有面部外傷史的患者，排除有顏面發(fā)育不對稱性疾病史的患者。26例功能性下頜偏移患者中男性15例，女性11例，年齡6～16歲，平均年齡（10.8±2.7）歲，14例混合牙列期，12例早期恒牙期。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

26例功能性下頜偏移患者均選用Quad-Helix進(jìn)行擴(kuò)大上頜牙弓治療，在完成單側(cè)后牙反糾正操作后，方可結(jié)束擴(kuò)弓治療，也能有效地治療伴有前牙反的患者。

1.2.2 頭影測量及分析

在完成擴(kuò)弓治療前后的頭顱定位之后，均需相同放射技師于同等條件下進(jìn)行前位片投照。為了最大限度地降低由于放射投照因素所造成的誤差，投影期間，可以將患者雙側(cè)上頜第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中徑和冠跟長之間的對稱作為參照。另外，患者的投影描記圖需由相同醫(yī)師于不間斷時間內(nèi)完成，主要內(nèi)容包括了：在每張圖中的下頜骨部位做標(biāo)記，在兩對雙側(cè)對應(yīng)點(diǎn)（GO、CS）做標(biāo)記，在兩個正中結(jié)構(gòu)點(diǎn)（ANS、Me）做標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后兩側(cè)CS（偏斜側(cè)下頜角點(diǎn)）、Go（偏斜側(cè)髁突頂點(diǎn)）到ANS（鼻棘中點(diǎn)）的距離對比

26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者治療前后兩側(cè)CS、Go到ANS的距離對比分析（ ，mm）n=26

3 討論

下頜體部是下頜不對稱的主要發(fā)生部位，而下頜偏斜則是由頜體不對稱生長所致，大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，功能性下頜偏移也和患者的肌功能異常相關(guān)，多由下頜關(guān)閉期間的頜干擾所致[4]。當(dāng)下頜位于息止頜部位的時候，上牙、下牙弓的中線保持一致，位于頦部且居中，不過當(dāng)正中位時中線和頦部一并偏向同一側(cè)時，極有可能造成后牙反和兩側(cè)磨牙的不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，日常生活中的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣會改變關(guān)閉道，嚴(yán)重者會導(dǎo)致咀嚼功能發(fā)生異?，F(xiàn)象，極大程度地影響患者的生活質(zhì)量。如果功能性下頜偏移患者得不到及時有效的治療，長期發(fā)展下去，極有可能影響下頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食性不對稱癥狀。若功能性下頜偏移得以有效的糾正，則能及時地消除患者異常肌的持久活動，還能重新地為其建立平衡的肌動力。

臨床常用擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者，該治療方法可分為快速擴(kuò)大上頜牙弓治療和慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療，其中慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療效果一部分來源于腭中縫的開辟，剩余部分來源于后牙的頰側(cè)移動，上頜牙弓、下頜牙弓均可使用。慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療能改變患者偏斜側(cè)髁狀突的移動方向，從后上外側(cè)移動變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?，從向前下?nèi)移動變?yōu)樯倭可虾笊弦苿?，進(jìn)而改善患者下頜骨的偏斜程度，療效較好，損傷較小，舒適度較高，再加上慢速的腭開展操作能夠提高骨縫組織生長的生理性。而快速擴(kuò)大上頜牙弓治療雖然也能起到一定的治療效果，但其治療的穩(wěn)定性仍待提升，致使臨床多用慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移，效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述，擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對稱的癥狀，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳韋儒，王培軍.快速擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治技術(shù)探討[J].中國組織工程研究 ，2013，（41）：7317-7322.

[4] 楊紹杰，楊春敏.帶翼（牙合）墊配合上頜擴(kuò)弓糾正早期功能性下頜偏斜[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1602-1603.

[5] 李夢華，張曉艷.成人上頜擴(kuò)弓后牙頜結(jié)構(gòu)的變化[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：217-219.

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