譚朝中等

【摘要】目的：對自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用效果進行分析探討。方法：對2013年3月到2014年2月期間在我院實施面部輪廓整形的56例患者資料進行回顧性分析，本組患者均采用自體脂肪移植綜合技術，術后對患者進行隨訪，統(tǒng)計手效果。結果：本組56 例患者均一次性成型，無患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結、栓塞等并發(fā)癥，對患者進行3到10 個月的隨訪，隨訪結果顯示，手術位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿度達到100% 。結論：將自體脂肪移植綜合技術應用在面部輪廓整形中可以取得理想的效果，對患者創(chuàng)傷小，手術方式簡單，該種治療措施是值得在臨床中進行推廣和使用的。

【關鍵詞】自體脂肪移植術； 面部輪廓；整形

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0159-02

引 言

臨床上常用于面部美容整形的填充材料可分為人工材料、生物材料。前者主要為硅膠，其手感形態(tài)和周圍組織的反差較大，故很容易發(fā)生外漏及移位等各種并發(fā)癥；后者主要包括同/ 異體膠原蛋白、自體脂肪等。相對于傳統(tǒng)的人工材料而言，自體脂肪顆粒適應性更高，并發(fā)癥少，而且能使面部整體輪廓看起來更飽滿。近年來，我院對需要進行面部輪廓整形的患者采用了自體脂肪移植綜合技術進行治療，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2014年2月期間在我院實施面部輪廓整形的56例患者資料作為本次研究對象。所有患者均為女性；年齡在16歲～59歲之間，平均年齡為（29.63±3.47）歲；填充部位為面頰部充填9例、額部充填8例、鼻唇溝處充填23例、面部皺紋8例、隆鼻6例、蘋果肌2例；第1次填充26例，經(jīng)過2次以上填充30例。

1.2 手術方法

1.2.1 自體脂肪顆粒制備

本組脂肪均選擇腹部和大腿內(nèi)外側為供區(qū)，供區(qū)常規(guī)充注腫脹液，按500 ml生理鹽水+2%利多卡因15ml+腎上腺素0.2ml比列配制，于供區(qū)腫脹麻醉，用20ml注射器，針徑為1.5mm脂肪抽吸針輕柔抽吸，以便最大限度保持脂肪細胞活性，吸脂量要超過注入脂肪量的3倍以上，將所抽吸的脂肪靜置一段時間后，用4℃冰鹽水反復沖洗至水清，去除上層油脂，最下層的腫脹液，將脂肪顆粒抽取至1ml注射器中備用。

1.2.2 自體脂肪顆粒的移植

受術者在光線充足處取站立位標記填充范圍。進針點選擇在隱蔽的地方。2%利多卡因于進針點行局部麻醉，選用1.5～2.0mm專用脂肪注射針，沿皮下深筋膜層，針尖端進入受區(qū)的最遠處呈扇形多隧道式，將1ml注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒邊退針邊緩慢注射，注射量超過所需量的30%，退針后仔細觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對不均勻的地方以濕紗布輕輕按壓調(diào)整，注意淚溝、上瞼凹陷不能超量注射。進針點切口及受區(qū)局部浸潤麻醉，切口應選擇隱蔽的地方，將1ml注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒多層次、多隧道均勻的緩緩填充，邊注射邊退針，用量超過所需的范圍，退針后仔細觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對不均勻的地方，以濕紗布輕輕按壓調(diào)整，脂肪注射量超過所需量的30%。

2 結果

本組56例患者均一次性成型，無患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結、栓塞等并發(fā)癥，對患者進行3 到10個月的隨訪，隨訪結果顯示，手術位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿意度達到100%。

3 討論

近年來， 自體脂肪顆粒注射移植法已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應用，該手術的成功率與注射技術有著密切的關系。自體脂肪顆粒主要注射于患者的肌下層與皮下組織層，能夠矯正不同程度的皺紋與面部凹陷。臨床應用的填充材料很多，除各種組織瓣、各類固體材料外，還有許多填充物。如：膠原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易與人體產(chǎn)生排斥反應，自體組織瓣移植又會帶來供區(qū)的繼發(fā)畸形等問題，而自體脂肪用于面部輪廓填充具有其獨特的優(yōu)點：①良好的組織相容性、安全；②自然外觀，手感逼真，備用量充足；③手術價格低廉，效果持久，適用于大多數(shù)

人；④手術嚴格無菌操作和正確的術后護理，不易出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤注射部位皮膚膚質(zhì)有明顯的年輕化改善。

提高移植脂肪細胞存活率是手術的關鍵，這就要求首先選擇好的供區(qū)脂肪?？戳窟x擇股內(nèi)側和腹部外側的脂肪，有人認為大腿前側面板狀層脂肪為最佳，因此處脂肪細胞均勻，脂滴較小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪細胞更容易存活。如果抽吸腹部脂肪，則盡可能用深層的脂肪細胞。抽吸脂肪時應注意供區(qū)注射足夠腫脹液，腫脹液注入完畢后10-15min后開始抽吸。盡量用20ml注射器抽吸，該種型號注射器壓力小，對脂肪細胞損傷最小。抽吸脂肪時動作宜緩慢，避免在一個部位反復抽吸，最大限度減少對脂肪細胞損傷。自體脂肪純化也是手術成功的關鍵之一。制備脂肪細胞過程中注意以下幾點：①首先去除所抽脂肪團塊組織及較大纖維組織；②避免長時間暴露于空氣中；③用4℃冰鹽水反復沖洗，沉淀后去除破碎的組織及纖維碎塊，沉淀后多選用中下層脂肪，因其富含脂肪顆粒，盡可能獲得純度較高的具有活性的脂肪細胞。受區(qū)注射脂肪顆粒應注意以下幾點：①注射器的壓力越小脂肪細胞所受創(chuàng)傷越小，成活比例越大，術中盡量選用1ml一次性注射器，因其壓力小，對脂肪細胞創(chuàng)傷??；②術前標記填充范圍并對其進行穿刺剝離，形成腔隙并且是邊退針邊緩慢注射。為確保注射后的塑形效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，首先一定要選擇專用的脂肪注射針，其針頭是鈍性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未見回血在推注。注射層次為皮下深筋膜層或肌肉淺面。注射時醫(yī)助用紗布墊或手指在設計范圍邊緣壓迫固定，避免脂肪被推入設計范圍外，尤其是在鼻唇溝填充時，盡量避免脂肪注入頰側較高處，否則影響塑性效果。二次填充間隔時間至少6個月。注射原針眼處消毒，無需包扎，術后48消失內(nèi)局部冰敷。術后口服維生素C、E，可以增加脂肪細胞對缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。術后常規(guī)使用抗生素3～5天，預防感染。1周內(nèi)避免或減少移植區(qū)域肌肉的活動。

此外，為了降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，需要使用專用注射針具，在注射時避免刺入患者血管中。 進行推注之前，先進行會吸，未出血方可進行推注，在注射的過程中，需要使用手指或者紗布來壓迫好設計范圍，防止脂肪注入患者受區(qū)之外。在手術結束后，根據(jù)患者的使用情況選擇抗生素， 降低感染發(fā)生率，若需要進行二次充填，至少需間隔6個月。本組研究結果顯示，56 例患者均一次性成型，無患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結、栓塞等并發(fā)癥，對患者進行3到10 個月的隨訪，隨訪結果顯示，手術位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿意度達到100% 。因此我們認為自體脂肪移植綜合技術應用在面部輪廓整形中可以取得理想的效果，對患者創(chuàng)傷小、手術方式簡單，該種治療措施是值得在臨床中進行推廣和使用的。

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