馬莉 李娜 程麗

喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。而慢喉喑主要是指反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，或久病體虛而致者。明代《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十七》提出“喉喑”這一病名，并指出：“喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉(zhuǎn)運(yùn)言語也?！盵1]慢喉喑相當(dāng)于西醫(yī)中喉的慢性非特異性炎癥。西醫(yī)認(rèn)為其致病因素為：用聲過度；長期吸入有害氣體或粉塵；鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥；急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈；下呼吸道有慢性炎癥等。[2]中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多由肺、脾、腎虛而致。筆者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療脾肺氣虛型慢喉喑165例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)到如下：

1. 一般資料

收集2013年3月—2013年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診，符合肺脾氣虛型慢喉喑患者165例，男性70例，女性95例；年齡18-60歲，平均年齡37歲；病程0.5～10年不等。

2. 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[1]、《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]

主癥：聲音嘶啞，語音低沉，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重。

兼癥：少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

檢查：喉黏膜色淡不紅，或有輕度腫脹，聲帶呈粉紅色，邊緣變鈍，閉合不全。黏膜表面有時(shí)可見黏液，常在兩側(cè)聲帶緣之間形成黏液絲。

3. 治療方法

均口服補(bǔ)中益氣湯加減，劑型采用天江中藥免煎顆粒沖劑。每天一劑水沖，早晚各半溫服。14天為1療程，治療1～2個(gè)療程。

4. 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善。無效：聲音嘶啞及候補(bǔ)體征檢查無變化。[4]

4.2 治療結(jié)果

不同療程患者治療效果 （例）

療程 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率第一個(gè) 101 55 9 94.55%第二個(gè) 153 11 1 99.39%注：總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)

5. 病案舉例

周某，女，36歲，教師，2013年4月9日初診。聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作兩年，加重二十日。伴咽癢咽干不適，周身無力。診見：面色萎黃，舌質(zhì)淡體胖大邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)無力。纖維喉鏡下，喉咽黏膜輕度充血，雙聲帶淡粉，運(yùn)動(dòng)良好，閉合不全。中醫(yī)診斷為慢喉喑。證屬脾肺氣虛。治以補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、訶子、桔梗、醋五味子、射干、山藥、黃芩、木蝴蝶、胖大海、知母、蟬蛻各一袋，7劑，每天一劑，溫水沖早晚各半溫服。二診時(shí)，聲音嘶啞減輕，無力感亦減輕，仍覺咽癢咽干，脈沉細(xì)較前有力，舌淡體胖邊有齒痕，苔薄白。處方：上方加天花粉一袋。7劑。三診：聲音恢復(fù)正常，但講話不能持久，現(xiàn)仍覺咽干不適，處方：上方去木蝴蝶、蟬蛻，加入黃精，沙參，麥冬各一袋。7劑。四診：聲音恢復(fù)正常，持久講話仍覺費(fèi)力。間接喉鏡檢查示喉咽粘膜淡粉，雙側(cè)聲帶大致正常，閉合良好。處以原方，七日后復(fù)查，咽無任何不適干感。檢查，喉咽及聲帶覺恢復(fù)正常。

6. 討論

慢喉喑常因用聲過度或者他病遷延不愈而引起，久病損傷人體正氣，以致反復(fù)發(fā)作。而聲音出于肺根于腎，肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根。又腎為先天之本，稟賦于父母，脾胃后天之本，以資先天。故肺脾之氣虛弱，無力鼓動(dòng)聲門，故聲帶松弛無力、語音低沉、高音費(fèi)力、不能持久。這與《景岳全書·卷二十八》中“金破不鳴”、《仁齋直指方》中的”聲由氣而發(fā)，無氣則無聲”相符合。干祖望亦指出“有形之質(zhì)者，室?guī)倨?，得氣血之養(yǎng)而能活躍”，“或以饑飽，或以疲勞，致敗中氣而喘促為喑者，脾之病也”。[5]其病機(jī)可概括為肺脾氣虛，兼有肺腎陰虛，或兼痰濕內(nèi)聚，或兼血瘀。補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東恒《脾胃論》卷中，方藥組成：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、裁胡、柴胡、生姜、大棗。 其中黃芪入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。全方補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，使元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，則諸癥自愈。原方加入訶子、醋五味子，山藥補(bǔ)斂脾肺腎氣，利喉開音；若聲帶腫脹，濕重痰多者，可加茯苓、炒白扁豆燥濕消腫開音；若喉黏膜、聲帶充血，痛甚者，可加射干、山豆根、片姜黃、黃芩以清熱解毒止痛，雞血藤、醋延胡索、郁金補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)；畏寒怕冷，手腳涼者，可加桂枝、肉桂等以溫陽。筆者以補(bǔ)中益氣湯為主治療，隨證加味，意在補(bǔ)中益氣，兼補(bǔ)肺脾腎，化痰祛濕，活血化瘀，使聲帶氣血調(diào)達(dá)，從根本上治療慢喉喑。本觀察表明，補(bǔ)中益氣加味湯治療慢喉喑的療效是肯定的。

參考文獻(xiàn)

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2012：4：169-176

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：11：196-197

[3]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：11：442—443

[4]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)[M].國家中醫(yī)藥管理局.南京大學(xué)出版社，1995：1：1：127—128

[5]吳繼勇，嚴(yán)道南，陳國豐.從脾論治在慢喉喑治療中的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（4）：61-62