陶婧

【摘要】目的：研究靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制的措施，分析質(zhì)量控制中存在的問題，并提出相關(guān)措施改進(jìn)靜脈藥物配制的應(yīng)用效果。方法：分析靜脈藥物配制中存在的問題，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)藥物配制環(huán)境，嚴(yán)格管理藥物配制環(huán)節(jié)，優(yōu)化藥物配制工作。結(jié)果：由受過培訓(xùn)的藥物配制人員按照藥物配制的操作流程進(jìn)行配制，合理用藥，減少用藥錯(cuò)誤，增強(qiáng)臨床用藥的安全性，降低護(hù)工的陪護(hù)工作量。結(jié)論：有效的控制靜脈藥物配制質(zhì)量可以提高臨床用藥的安全性，提高藥物的治療效果。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配制 質(zhì)量控制 存在問題 措施研究

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0273-02

靜脈藥物配制中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services即：PIVAS）將靜脈輸液藥物在無菌潔凈的環(huán)境下由高級(jí)藥劑師進(jìn)行集中配制和管理，減少在藥物配制的過程中潛在的藥物污染和藥性沖突，并且有效減少配藥成本，減小誤差，提高藥效，因此具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。藥物配制人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)囑審核用藥的合理性，之后再進(jìn)行藥物的配制，切實(shí)保障病患的用藥質(zhì)量，減少因?yàn)樗幬镔|(zhì)量所造成的醫(yī)療事故?，F(xiàn)階段我國的靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制還存在很多問題有待解決和完善。

一靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制的意義

配藥人員身穿專用的消毒防靜電潔凈服在高潔無菌的空間內(nèi)配制靜脈藥物，可以大大減少靜脈藥液污染的可能性。在生物安全柜中配制藥物可以有效減少對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害。藥師在醫(yī)囑的基礎(chǔ)上嚴(yán)格審核配藥處方，及時(shí)的提出意見和建議，有利于提高靜脈藥物配制的安全性和治療的有效性，減少病區(qū)護(hù)士配制靜脈藥物時(shí)間，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。

二靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制存在的問題

2.1 管理不慎易感染

藥物配制的房間沒有達(dá)到高潔無菌的要求、沒有建立完整的感染管理制度、醫(yī)護(hù)人員工作消毒不徹底、藥物配制容器清潔指標(biāo)不達(dá)標(biāo)、空氣不暢通不清新、藥物配制時(shí)防護(hù)設(shè)備部完善等這些都可能導(dǎo)致配制的藥物感染，造成藥物失效或藥物變性，嚴(yán)重威脅病患的用藥安全。

2.2 配藥審核有風(fēng)險(xiǎn)

這點(diǎn)主要表現(xiàn)在人工審核藥物配制配方容易受到審核人員的個(gè)人因素的影響，可能因?yàn)榇笠庠斐捎盟幉划?dāng)，影響用藥的安全性。

2.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

某些特殊藥物如細(xì)胞毒性藥物在配制過程中可能會(huì)出現(xiàn)蒸發(fā)、溢出、破損等現(xiàn)象，但有些醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)管力度不夠容易使配藥人員受到變質(zhì)藥物的傷害。

2.4靜脈藥物配制消毒不徹底

藥物配制中沒有及時(shí)對(duì)膠塞消毒導(dǎo)致膠塞與藥劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。按照規(guī)范在配制藥液時(shí)，要對(duì)膠塞進(jìn)行消毒，一般采用含氯消毒液或是碘酊，沒有徹底消毒或是消毒時(shí)消毒液或碘酊不慎落入藥瓶?jī)?nèi)，與藥劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，容易改變藥性，影響配制藥物的質(zhì)量。

2.5生物安全柜管理不規(guī)范

有些醫(yī)院的生物安全柜設(shè)備落后，應(yīng)用不規(guī)范，管理不當(dāng)，環(huán)境不衛(wèi)生，消毒不徹底，沒有發(fā)揮生物安全柜應(yīng)有的安全防護(hù)作用，反而是藥物配制人員處于極其危險(xiǎn)的境地，也容易造成藥物細(xì)菌感染導(dǎo)致藥物變質(zhì)進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療事故[2]。

調(diào)查兩類醫(yī)院的生物安全柜設(shè)備比較總結(jié)如下表：（2013-3-1到2014-9-1）

管理情況 清潔情況 消毒情況 藥物細(xì)菌感染

情況（抽查取樣） 由藥物失效引

發(fā)的醫(yī)療事故 配藥人員身

體健康情況醫(yī)院一類 有規(guī)范的管理

條例，違規(guī)懲治 高潔無菌，清潔

情況較好 每日勤消毒 4.35% 2例 健康醫(yī)院二類 管理?xiàng)l例不明

確，管理不嚴(yán) 無菌環(huán)境一般，

清潔情況一般 消毒但不定期 24.89% 14例 健康三靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制的措施

3.1 嚴(yán)格實(shí)行配藥人員準(zhǔn)入制度

對(duì)配藥人員展開專業(yè)培訓(xùn)，提高配藥工作人員的積極性，培養(yǎng)配藥人員的責(zé)任心，嚴(yán)禁非配藥人員進(jìn)入配藥室，必須經(jīng)過批準(zhǔn)方可進(jìn)入。

3.2 按照流程、規(guī)范進(jìn)行操作

制定并完善相關(guān)管理制度和規(guī)范，配藥人員經(jīng)過培訓(xùn)必須熟練掌握配藥流程，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。規(guī)范審核。使用計(jì)算機(jī)注射劑配伍審查系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)審查，有配伍問題的再由藥師重新審核。規(guī)范配制。藥物配制人員要先戴聚氯乙烯手套，再戴乳膠手套，必要時(shí)還要戴面罩。操作時(shí)注意藥物的特性，小心使用配制器械，防止有危險(xiǎn)性的藥物對(duì)人體的侵害，化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。注意配藥后相關(guān)物品的處理，比如用過的注射器要放在專門的垃圾桶內(nèi)。

3.3 制定感染管理規(guī)范

將靜脈藥物配制中心區(qū)間彼此嚴(yán)格隔開。重視生物安全柜的管理的清潔，制定合理的配制工作流程。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)措施，進(jìn)行配制前要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。注意保持室內(nèi)空氣的流暢和凈化，保持配藥房間光線適宜，濕度約在45%～75%區(qū)間內(nèi)、溫度約在18 ℃ ～22 ℃范圍內(nèi)、噪聲 <65 dB，良好的配藥環(huán)境可以使配藥人員集中精力，專心制藥，提高制藥的效率和質(zhì)量[3]。配制結(jié)束后用生物安全柜內(nèi)的紫外線燈照射1小時(shí)，進(jìn)行殺菌消毒。

3.4 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和安全防范性

配藥人員要有良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格按照規(guī)范程序來進(jìn)行靜脈藥物配制。正式配藥前要接受系統(tǒng)完整的配制操作訓(xùn)練，正式開始進(jìn)行藥物配制后也要接受每月一次的考核，主要考核配制的操作流程、配藥設(shè)備的使用、配制藥物的質(zhì)量、生物安全柜的使用、配藥完成后廢棄物的處理等。配藥人員在配制時(shí)若不慎使皮膚直接沾染到某些特殊的配制藥物例如細(xì)胞毒性藥物時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清水沖洗，事先要確保穿戴好防護(hù)用品。提高醫(yī)護(hù)人員的安全防范性，定期進(jìn)行體檢[4]。

3.5 規(guī)范使用生物安全柜

醫(yī)護(hù)人員一定要詳細(xì)掌握生物安全柜的使用方法和功能效用。保持生物安全柜的清潔工作每天不斷，并且清潔徹底。監(jiān)測(cè)生物安全柜內(nèi)空氣中的細(xì)菌及微粒，每月都要檢查生物安全柜的負(fù)壓情況。

結(jié)束語：靜脈藥物配制中心作為一種新型的配藥方式，實(shí)用性和安全性都較強(qiáng)，受到廣泛的好評(píng)。靜脈藥物配制中心的質(zhì)量控制也直接關(guān)系到配制藥物的質(zhì)量效果和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，因此質(zhì)量控制也越來越受到重視。有效的質(zhì)量控制可以提高靜脈藥液的安全性，規(guī)范的配制可以降低靜脈藥液的感染率，同時(shí)降低對(duì)醫(yī)院環(huán)境的污染，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量，減少病患的治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬偉斌. 靜脈藥物配制中心的安全性管理[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，07：555-557.

[2] 張健，金嵐，陸曉彤，李方. 靜脈藥物配制中心質(zhì)量控制的措施和體會(huì)[J]. 藥品評(píng)價(jià)，2010，14：51-54.

[3] 陳鳳蓮，朱芳，鄧燕，張麗珍. 靜脈藥物集中配置中心藥物配制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，32：159-160.

[4] 覃海坤. 淺談靜脈藥物配制中心細(xì)節(jié)管理的實(shí)施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，03：272-273.