綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者疼痛和并發(fā)癥的影響

郭玉敏 張開(kāi)榮

【摘要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者疼痛和并發(fā)癥的影響。方法 以行內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組增加綜合干預(yù)措施，觀察和比較兩組患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能減輕內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)：

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0328-02

甲狀腺疾病以中年女性為常見(jiàn)，內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)在治療疾病的同時(shí)能獲得最大限度的美容效果[1]，滿足了患者對(duì)頸部裸露部位無(wú)瘢痕的要求，是最近幾年迅速發(fā)展的新技術(shù)[2]。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)具有術(shù)野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、切口小等優(yōu)點(diǎn)，但是操作空間小，增加了操作難度，也增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，比如出血、皮下積液、切口感染、聲音嘶啞等。成功的手術(shù)需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的配合，才能保證手術(shù)安全和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡甲狀腺切除患者實(shí)施周到護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年4月在我院普外科行內(nèi)鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者68例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺瘤26例。所有病例均排除糖尿病、出血性疾病以及嚴(yán)重心血管疾病等，知情同意參加此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。手術(shù)方法均采用經(jīng)胸壁入路。68例患者按住院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34，觀察組男18例，女16例；年齡22～56歲，平均（38.65±9.85）歲；對(duì)照組男15例，女19例；年齡23～55歲，平均（37.25±9.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組增加綜合護(hù)理干預(yù)措施；（1）做好情志干預(yù)。甲狀腺疾病患者多存在情志嚴(yán)重失衡現(xiàn)象，比如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，護(hù)士要及時(shí)給予患者疏導(dǎo)安慰、移情、暗示和情志相勝法等干預(yù)措施，以調(diào)節(jié)和維持患者情志的平衡。耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，消除緊張情緒，使患者保持心境平和，安心、積極地配合手術(shù)后治療。（2）加強(qiáng)健康宣教。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，介紹腹腔鏡術(shù)式的相關(guān)操作流程，術(shù)前健康教育使患者了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者充分了解疾病的病因、治療和護(hù)理等知識(shí)的基礎(chǔ)上，幫助患者建立健康信念和健康行為。同時(shí)指導(dǎo)患者注意飲食、休息和運(yùn)動(dòng)等。（3）加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。護(hù)士要安慰鼓勵(lì)患者，適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言向患者傳遞關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)的信息。觀察患者術(shù)中反應(yīng)，患者耐受性存在較大差異，對(duì)于出現(xiàn)皮下氣腫的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，消除患者不安情緒。（4）加強(qiáng)疼痛的護(hù)理。指導(dǎo)患者正確傾訴疼痛癥狀和程度，給予安慰和鼓勵(lì)，術(shù)后合理恰當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，可采用暗示方法來(lái)減輕患者的疼痛程度。（5）積極預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，正確處理和應(yīng)對(duì)出血、呼吸困難、窒息、皮下積液、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，防止出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛程度、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)WHO四級(jí)疼痛分級(jí)法[3]進(jìn)行疼痛評(píng)定：0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，尚可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較

組別 Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)觀察組（n=34）

對(duì)照組（n=34） 18（52.94）

10（29.41） 15（44.12）

19（55.88） 1（2.94）

5（14.71）2.2 觀察組患者術(shù)后皮膚紅腫瘀斑、皮下積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 皮膚紅腫瘀斑 皮下積液 切口感染 惡心、嘔吐觀察組（n=34）

對(duì)照組（n=34） 2（5.88）

8（23.53） 2（5.88）

5（14.71） 1（2.94）

3（8.82） 3（8.82）

7（20.59）3 討論

腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是借助現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成手術(shù)，在甲狀腺疾病的手術(shù)治療中得以廣泛應(yīng)用，在治療疾病的同時(shí)，關(guān)注了患者生活質(zhì)量的改善，不影響患者頸部的美感。但是內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)也有手術(shù)禁忌證，彌漫性甲狀腺青年患者、術(shù)后復(fù)發(fā)者、合并有其他嚴(yán)重疾病者等不宜采用本手術(shù)方式。良好手術(shù)的開(kāi)展，需要護(hù)士的配合與支持，也需要患者及家屬具有嚴(yán)格的依從性，以保證手術(shù)的安全和提高治療效果。比如在患者出手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命指征變化[4]，防止患者出現(xiàn)呼吸困難和出血；術(shù)后12～36 h，出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、譫妄時(shí)，要警惕甲狀腺危象的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。本研究在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展了情志干預(yù)、加強(qiáng)健康宣教、密切術(shù)中配合與護(hù)理、做好疼痛護(hù)理以及積極預(yù)防并發(fā)癥等措施，改善了患者的心理狀態(tài)，緩解了患者的疼痛程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，與對(duì)照組比較，具有顯著性差異，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)了內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者的康復(fù)，取得較好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]范林軍，姜搖軍，楊新華，等.經(jīng)胸壁徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)方法的技術(shù)探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（16）：481.484.

[2]周光榮，陶國(guó)全，劉衛(wèi)東，等.改良腔鏡下甲狀腺手術(shù)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（ 自然科學(xué)版），2007，27（11）： 1338-1339.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254.

[4]殷佩浩，邱艷艷，仇明，等. 我國(guó)腔鏡甲狀腺手術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2O11，38（8）：555 —558.