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      留置尿管患者預(yù)防尿路感染中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用

      2015-10-21 19:51:29阮宏
      關(guān)鍵詞:循證護(hù)理尿路感染

      阮宏

      【摘要】目的:分析循證護(hù)理在留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各220例,其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,觀察組采用循證護(hù)理措施,比較兩組在留置尿管不同時(shí)期發(fā)生尿路感染的比例。結(jié)果:觀察組在尿管留置3d、5d發(fā)生尿路感染的比例低于對(duì)照組,但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);留置尿管10d及15d后,觀察組發(fā)生尿路感染的比例分別為1.54%和3.15%,低于對(duì)照組的3.93%及5.37%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的總感染率為6.02%,對(duì)照組為11.79%,兩組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理可有效降低留置尿管患者發(fā)生尿路感染的機(jī)率,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;留置尿管;尿路感染

      【中圖分類號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0335-01

      循證護(hù)理是在可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,對(duì)患者實(shí)行最佳的護(hù)理方法。尿管留置在臨床上的應(yīng)用十分廣泛,相應(yīng)的導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)率也相對(duì)較高,因此,預(yù)防和控制留置尿管患者發(fā)生尿路感染有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院感染科在2010年10月至今針對(duì)留置尿管患者實(shí)行循證護(hù)理,尿路感染發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料,其中男278例,女162例,年齡范圍18-95歲,平均年齡57.5歲;將440例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各220例,兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:導(dǎo)尿時(shí)尿道口用0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒,使用液狀石蠟作為尿道潤(rùn)滑劑,采用普通引流袋集尿,每天更換1次集尿袋,每天用0.1%新苯扎氯錢溶液進(jìn)行尿道口護(hù)理,每日2次。觀察組采用循證護(hù)理,具體如下:

      1.2.1 循證問(wèn)題

      尿道為無(wú)菌環(huán)境,插置導(dǎo)尿管過(guò)程中如操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜屏障,尿管過(guò)粗易導(dǎo)致尿道黏膜破損,尿管過(guò)細(xì)則易出現(xiàn)漏尿、脫管等現(xiàn)象,導(dǎo)致尿道口細(xì)菌逆向感染。

      1.2.2尋求證據(jù)

      在知網(wǎng)文獻(xiàn)資料庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),研究導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)臨床研究與系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)合資料進(jìn)行實(shí)施循證護(hù)理前的評(píng)估。

      1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)施

      (1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,對(duì)患者留置導(dǎo)尿管的必要性進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)尿潴留、尿失禁患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理,幫助其樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。(2)正確選擇導(dǎo)尿管,通常以雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管為首選,其具有表面光滑、壁薄、內(nèi)徑較粗等優(yōu)勢(shì),可最大程度上降低尿管對(duì)黏膜的刺激。(3)正確掌握導(dǎo)尿方法,全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。導(dǎo)尿操作是導(dǎo)致尿路發(fā)生感染的直接因素,因此導(dǎo)尿操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止帶入表皮細(xì)菌;尿管一經(jīng)拔出嚴(yán)禁重新插入;插管前要充分潤(rùn)滑尿管前端,保持輕柔動(dòng)作,以免出現(xiàn)操作損傷導(dǎo)致感染。(4)不采用傳統(tǒng)每天更換集尿袋的作法,根據(jù)集尿袋的類型不同采用不同的更換時(shí)間,例如抗返流集尿袋每周更換一次,普通集尿袋則每周更換兩次,以免頻繁更換集尿袋致使導(dǎo)尿管與尿袋連接部位反復(fù)分開(kāi),影響其連接的密閉性,導(dǎo)致外界細(xì)菌由連接口及集尿袋的放尿口侵入。(5)護(hù)理人員操作前要認(rèn)真洗水,更換集尿袋時(shí)保證其低于膀胱位;每天用碘伏棉球擦洗患者會(huì)陰部。(6)膀胱沖洗時(shí)會(huì)導(dǎo)致集尿系統(tǒng)反復(fù)開(kāi)放,增加了尿路交叉感染的機(jī)率,而一些患者由于尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣,還會(huì)出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道間腔隙自尿道溢出的現(xiàn)象,導(dǎo)致尿道細(xì)菌進(jìn)入膀胱,引起外源性感染;且相關(guān)報(bào)道指出,留置尿管后膀胱內(nèi)的抗菌溶液沖洗并不能預(yù)防尿路感染,反而會(huì)導(dǎo)致黏膜受損或化學(xué)刺激增加感染機(jī)率,因此實(shí)施護(hù)理時(shí)不采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,而是囑患者多飲水,每天的尿量至少在1500ml以上,尿液澄清,可起到?jīng)_洗管道的作用。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,采用X2檢驗(yàn)組間對(duì)比。P< 0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組與對(duì)照組留置尿管發(fā)生尿路感染的結(jié)果如下表1所示:

      表1:觀察組與對(duì)照組留置尿管發(fā)生尿路感染結(jié)果分析

      組別 例數(shù) 留置尿管時(shí)間

      3d 5d 10d 15d 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例觀察組 220 1 0.58% 2 0.75% 3 1.54%1 7 3.15%1對(duì)照組 220 2 1.06% 3 1.43%9 3.93% 12 5.37% 注1:比較對(duì)照組,P<0.05

      由表可知,觀察組留置尿管3d、5d尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組10d及15d發(fā)生尿路感染的比例顯著低于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的總感染率為6.02%,對(duì)照組為11.79%,兩組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      留置尿管是導(dǎo)致尿路感染的危險(xiǎn)因素之一,導(dǎo)尿管屬于異物,長(zhǎng)期留置會(huì)刺激尿道及膀胱黏膜,破壞其正常的生理環(huán)境,降低尿道抵抗細(xì)菌的能力,增加細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中特定的、具體的問(wèn)題為實(shí)施依據(jù),根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能、患者的實(shí)際情況制定最適宜的護(hù)理措施,提高護(hù)理方案的針對(duì)性與適用性。本研究中觀察組采用循證護(hù)理,護(hù)士打破了傳統(tǒng)的護(hù)理方法,通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)不斷改進(jìn)護(hù)理工作,保證護(hù)理工作具有更加科學(xué)的證據(jù),結(jié)合患者的實(shí)際需求為其提供護(hù)理服務(wù)。由研究結(jié)果可知,觀察組尿路感染的比例為6.02%,顯著低于對(duì)照組的11.79%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,采用循證護(hù)理可降低留置尿管患者發(fā)生尿路感染的機(jī)率,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 楊愛(ài)祥, 吳慧娟, 鄭貞蒼, 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)尿路感染臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,11(19): 1353-1355.

      [2] 李毅萍, 謝艷華, 郭健凌, 等. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 23(19): 3204-3206.

      [3] 翟謝民, 蘇珍, 趙潤(rùn)平, 等. 留置尿管患者集尿袋更換時(shí)間探討[J]. 新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊, 2011, 8(11): 78.

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