急性心肌梗塞患者的護理體會

張艷玲

【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者的護理體會；方法 從9個方面詳細介紹了心肌梗塞患者的護理體會；結(jié)果在發(fā)病早期得到及時處理，有效減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生；結(jié)論 對急性心肌梗塞患者密切觀察病情、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵，其中每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞 護理 體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0343-01

急性心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血壞死。是內(nèi)科常見急癥，起病極晝，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低急性心肌梗塞患者死亡率的關(guān)鍵。經(jīng)過實踐，作者認識到對急性心肌梗塞患者密切觀察病情、積極搶救、有有效護理是救治成功的關(guān)鍵，其中每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。

一 臨床資料

我科在2014年1月至2015年1月，共收治機型心肌梗塞患者108例，其中男65例，女43例，年齡36—83歲，平均年齡60.2歲，其中前壁梗塞的49例，下壁梗塞的32例，后下壁梗塞的15例，其他部位梗塞的12例。

二 護理體會

2.1嚴密觀察生命體征防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1嚴密觀察血壓 由于心肌大面積梗塞，心肌收縮力降低，血輸出量減少、血容量不足，心肌再灌注損傷、血管擴張及合并出血均可導(dǎo)致低血壓，因此要嚴密觀察血壓的變化。有合并癥、血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔10min監(jiān)測一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間；無合并癥者每隔1—2h測量一次。

2.1.2心電監(jiān)護 心律失常是心肌梗塞的常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因，常發(fā)生于24h之內(nèi)，其中室性心律失常最多見。護理人員必須熟悉患者心電圖變化并正確識別各種心律失常圖形。采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警惕性，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖及時打印出來，標(biāo)明時間。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

2.2吸氧 吸氧可以改善心肌缺氧狀況，用鼻導(dǎo)管持續(xù)中等流量吸氧1—2d，流量為2—4L/min，3d以后改為持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1—2 L/min，吸氧是心肌梗塞治療中的主要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常。早期足量的吸氧可以防止梗塞面積的擴大，及時、通暢、有效給氧至關(guān)重要。

2.3合理飲食 對急性心肌梗塞患者，應(yīng)給與高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂的清淡易消化食物，切忌使用刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，每天食用適量的蜂蜜，對吸煙者應(yīng)強制其戒煙。飲食宜少量多餐，切忌飲食過飽，以免增加心臟負擔(dān)。

2.4休息 發(fā)病1—2d，絕對臥床休息，3—7d可以在床上活動，8—10d可以在室內(nèi)活動，6wk后可以每天到室外散步、打太極拳等，8—12wk可以洗衣、騎車，3—6mo可以部分或完全恢復(fù)工作。

2.5心理護理 急性心肌梗塞是冠狀動脈分支急性閉塞引起的心肌持久而嚴重的缺血，致使部分心肌發(fā)生缺血性壞死而產(chǎn)生劇烈持久的胸痛及急性循環(huán)障礙?；颊咭坏┌l(fā)病，心理變化復(fù)雜，思想負擔(dān)重。因此，在治療過程中，做好患者的心理護理至關(guān)重要。

2.5.1建立一個良好的舒適的修養(yǎng)環(huán)境；病室安靜、整潔、，醫(yī)護人員語言和藹可親，舉止大方，讓患者心情舒暢。

2.5.2嚴禁醫(yī)護人員和家屬在患者面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴禁在患者面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴患者。

2.5.3 進入監(jiān)護室的患者有緊張、恐怖的心理，應(yīng)將監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境，各種機器使用中出現(xiàn)的情況詳細介紹給患者，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。

2.5.4 對盲目自信、過分樂觀的患者，應(yīng)反復(fù)講明本病的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下合理安排生活，對有焦慮心理的患者，可采取放松治療法，如氣功，使患者自如地應(yīng)用放松療法應(yīng)付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。

2.5.5 改變不良的生活方式，勸患者戒煙、戒酒。因為飲酒可以誘發(fā)或加重心絞痛及心肌梗塞；吸煙可造成血管內(nèi)膜損傷，加快粥樣硬化，使病情加重。

2.5.6 向患者客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量的活動，了解不活動不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵患者活動并在活動方式和活動量上給予指導(dǎo)；患者活動時醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，讓患者有安全感。

2.6 疼痛的護理 疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮情緒。護士應(yīng)嚴密觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間。因劇烈疼痛，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和心源性休克，疼痛時讓患者臥床休息盡快止疼，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射止痛。同時密切觀察面色及呼吸的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.7溶栓患者的護理 溶栓治療是治療急性心肌梗死最有效、最經(jīng)濟的方法之一。我科收治的患者中有10例在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓治療后24h發(fā)生率最高。首先溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，應(yīng)注意觀察；其次注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；再次溶栓常可發(fā)生再灌注性心律失常，因此應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護及生命體征變化，備好各種搶救藥品和搶救器械。

2.8康復(fù)期的護理 康復(fù)期的患者的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞再次復(fù)發(fā)。因此做到加強宣教工作，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機制，治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識，改變其不合理的飲食習(xí)慣，介紹成功病例，讓患者意識到心肌梗塞是可以預(yù)防的。還應(yīng)鼓勵患者早期離開床進行活動。心肌梗患者應(yīng)解除思想顧慮，不宜長期臥床休息。使患者有合理的運動量，切勿操之過急。

2.9 告知患者出院后注意事項 心肌梗塞患者出院后應(yīng)鞏固療效，預(yù)防梗塞的再次發(fā)生。因此除了遵照醫(yī)囑服用有關(guān)藥物，定期去醫(yī)院檢查外，在日常生活起居等方面尤其注意下列事項：

2.9.1 把每天的生活安排得當(dāng)，以不感覺勞累為度的活動。如散步，做一些輕微的體育活動，循序漸進，要征得醫(yī)生的同意，結(jié)合自己活動后的感覺來調(diào)節(jié)掌握，不宜長跑。

2.9.2 飲食要節(jié)制，不能吃的太飽，多吃新鮮蔬菜，多吃含維生素的食物。保證大便通暢，最好定時大便的習(xí)慣，在大便時避免用力過猛。

2.9.3 控制感情，調(diào)整情緒，不要過于激動，盡量回避一些對自己影響大的刺激，在感染發(fā)生的情況下，也易誘發(fā)心肌梗塞，因此在冬季要預(yù)防呼吸道感染，夏秋季注意預(yù)防胃腸道傳染病。

2.9.4 當(dāng)有心前區(qū)不是或心力衰竭等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。

參考文獻

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