溫秀華

【摘要】目的：探討外科病人壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗及其臨床價值。方法：對外科病人壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗及其臨床價值意義進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果：外科病人發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來極大的痛苦，加重病情，延長康復(fù)的時間，影響護(hù)理質(zhì)量，若潰瘍久治不愈，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致患者死亡，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。結(jié)論：臨床護(hù)理人員要做好預(yù)防及護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外科；壓瘡；護(hù)理體會；臨床價值

【中圖分類號】R758.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0360-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的并發(fā)癥[1]。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要為腦血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象）。

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、水腫、發(fā)熱等因素更易發(fā)生，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來極大的痛苦，加重病情，延長康復(fù)的時間，影響護(hù)理質(zhì)量，若潰瘍久治不愈，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致患者死亡，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此臨床護(hù)理人員要做好預(yù)防及護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)對壓瘡預(yù)防與護(hù)理新方法先匯報如下。 1正確評估、加強(qiáng)護(hù)理管理，重視基礎(chǔ)護(hù)理

實行床邊掛翻身卡，使患者的臥位和翻身時間標(biāo)準(zhǔn)化，實行壓瘡報告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進(jìn)行評估，braden評分法，評分≤16分時，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。運用有效的評分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者。經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[2]。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理

壓瘡多發(fā)于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，對疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，了解病人的心理和感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?，以主動熱情的態(tài)度、真誠溫和的語言，向病人講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，消除病人的顧慮，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。 2.2基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持和提高組織對壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；對皮膚易出汗的部位如腋窩，腘窩，腹股溝等，可使用爽身粉。避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫和寒冷；對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用膚賽潤一天噴兩到三次局部皮膚。對長期臥床的病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動。維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40min內(nèi)恢復(fù)，不會形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。 （2）保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷（壓力、摩擦力和剪切力）

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，一般2h翻身1次，必要時1h翻身1次?？墒构锹⊥徊课唤惶娴臏p輕壓迫，輪流承受身體的重量。在各種臥位時，可采用軟枕或其他設(shè)施架空骨隆突處。對使用夾板、石膏或其他矯形器械的病人，要隨時觀察局部皮膚和聽取病人的反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或器械的松緊。足跟、內(nèi)踝、外踝用自制水袋或小棉墊墊起以減輕局部壓力，同時有利于下肢靜脈血回流。保持床單位清潔、干燥、透氣、平整、無渣屑。協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時，一定要抬起病人的身體，避免拖，拉，拽等動作。

（3）營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因[3]。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情許可下給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，保證正氮平衡。維生素及鋅可利于壓瘡的愈合。另外，水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3健康教育

對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.7.

[2] 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（1）：20.

[3] 劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，39（10b）：2082-2084