劉靜 張楠

【摘要】目的 探討脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹原因及護理干預效果。 方法 選取2012年6月～2014年12月在本院進行治療的脊柱結(jié)核患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者給予術(shù)后常規(guī)治療和護理，而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上對脊柱結(jié)核患者進行腹脹原因分析，加強護理干預，1個療程后對所有患者進行臨床療效的評價。 結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療，觀察組總有效率（94%）明顯高于對照組（78%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 分析脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因，加強針對性護理干預，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；術(shù)后腹脹；原因；護理干預

【中圖分類號】R529.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0371-02

腹脹是脊柱結(jié)核患者常見術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床癥狀有腹部膨脹、腸充氣、腸蠕動減弱等表現(xiàn)。腹脹是臨床護理工作的常見問題，它影響患者的休息、進食、切口愈合及恢復情況，嚴重者可導致腸粘連、腸梗阻等[1]。因此，及時采取有效的護理措施干預可以降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率；但若護理不當，就會影響患者的術(shù)后康復。所以，分析患者術(shù)后腹脹的原因，實施有效的護理干預，幫助患者解除腹脹是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2014年12月進行治療的脊柱結(jié)核患者。兩組患者入院后均經(jīng)頸、胸、腰椎等部位的X線、CT、MRI檢查證實。其中，胸椎結(jié)核23例，腰椎結(jié)核31例，腰骶椎結(jié)核16例，胸腰段結(jié)核14例，合并肺結(jié)核10例，合并腎結(jié)核6例。100例脊柱結(jié)核病患者發(fā)生術(shù)后腹脹25例，發(fā)生率為25%。全部患者隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組，男28例，女22例，年齡（47.5±4.6）歲；觀察組，男26例，女24例，年齡（50.2±5.3）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療和護理，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上分析脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因，并加強對脊柱結(jié)核患者的護理干預，如術(shù)前健康教育、術(shù)后指導等，1個療程后對所有患者進行臨床療效的評價。

1.2.1 腹脹原因分析

①麻醉、鎮(zhèn)痛藥物等有鎮(zhèn)痛、興奮平滑肌的作用[2]，增加胃腸平滑肌和括約肌張力，抑制胃腸蠕動，引起腹脹。②術(shù)后1 d內(nèi)禁飲食，若飲食不當，在肛門沒有排氣、胃腸功能未恢復時過早進食；術(shù)后鉀攝入不足，致血鉀低，致胃腸平滑肌張力低下。③迷走神經(jīng)損傷[3]，術(shù)后胃腸功能抑制，易腸麻痹而腹脹；胃腸功能抑制過久，易刺激腸道引起神經(jīng)節(jié)興奮致腸麻痹，腹脹加重。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 術(shù)前護理干預 術(shù)前患者心情緊張、焦躁等刺激源是手術(shù)引起的精神壓力，屬心理刺激源[4]，因此，需對患者進行心理安慰和護理，消除患者的顧慮，使患者積極配合手術(shù)；有不良嗜好（如吸煙、飲酒）者應勸其戒煙戒酒；指導患者學習自主排痰及在床上進行大小便；做好術(shù)前準備。

1.2.2.2 術(shù)后護理指導 ①飲食：患者由于臥床，胃腸蠕動減弱，影響消化吸收功能，或伴有腹脹、便秘等不適癥狀，應食用清淡易消化、高蛋白、高碳水化合物、高纖維素的軟質(zhì)食物，以及增加腸蠕動的蔬菜、水果等，并應鼓勵患者做腹式呼吸、腹部熱敷，以增加胃腸蠕動，如有便秘嚴重者可用肥皂水灌腸。②運動[5]：在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下，指導患者主動活動四肢，如翻身（每2小時1次）、按摩或輕壓腹部（以患者病情而定，每天3～4次，以促進患者腸蠕動）、四肢伸曲活動、肌肉的收縮活動等。③預防感染[6]：術(shù)后患者容易發(fā)生肺部及泌尿系統(tǒng)的感染，需鼓勵其多飲水，輕扣患者背部，促進痰液排出，以降低肺內(nèi)感染等[7]；術(shù)后多數(shù)患者不習慣臥床排尿，常采取留置導尿，因而尿路感染率高；術(shù)前應指導患者學習床上排尿，術(shù)后鼓勵患者排尿，同時對患者行膀胱按摩，有利于自主排尿的恢復，以防發(fā)生感染。④康復干預護理：術(shù)后3 d指導患者家屬對患者的肌肉進行按摩，防止長時間臥床導致肌肉萎縮，并鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸等動作，同時適當做雙下肢及踝關(guān)節(jié)等部位的伸曲運動，該活動以不影響脊柱的穩(wěn)定性為原則；術(shù)后在保護性支具的作用下盡早下地進行不負重行走，循序漸進，直至可以進行負重鍛煉。

1.3 療效判定標準

顯效：經(jīng)護理干預，患者術(shù)后未見異常不適，恢復良好，切口為甲級愈合；好轉(zhuǎn)：臨床腹脹不適癥狀、體征有所減輕，術(shù)后恢復可，切口為乙級愈合；無效：癥狀、體征均無改善或惡化，術(shù)后恢復較差，切口為乙級或丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程的治療，觀察組顯效41例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為94%；對照組顯效26例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為78%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

脊柱結(jié)核是由各種原因引起的一種椎體病變，如循環(huán)障礙、結(jié)核感染等，亦是一種慢性骨關(guān)節(jié)病變，有起病緩、進展慢的特點，早期臨床可無癥狀；以腰椎最多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。脊柱結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要醫(yī)生操作精細，避免并發(fā)癥的發(fā)生；對于術(shù)后并發(fā)癥，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。術(shù)前心理護理是患者積極配合治療的前提，術(shù)后的護理指導是患者康復的關(guān)鍵[8]。此外護理人員還要有細致的觀察力，能通過積極有效的護理干預，及時解除引起腹脹的因素。本文觀察組患者給予及時、正確的護理干預，如健康教育、術(shù)后指導等，患者積極配合，治療后，總有效率為94%，而對照組總有效率為78%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。由此可見護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉文玲，劉卓星.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護理對策[J].醫(yī)學信息，2010，23（5）：1403-1404.

[2] 尹繼紅，季琴.脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹原因分析及護理干預[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：166.

[3] 梁雪紅，李振香，薛秀娟，等.肺癌術(shù)后腹脹原因分析及護理體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：18.

[4] 徐玉銘，王德爽，韓丹.脊柱結(jié)核患者術(shù)前及術(shù)中的心理分析及護理[J].工企醫(yī)刊，2009，15（5）：90-91.

[5] 陳桂芳，呂程.326例脊柱結(jié)核病清術(shù)患者術(shù)前的心理護理[J].吉林醫(yī)學信息，2011，14（11）：71.

[6] 孫紅霞，徐瑋，付麗萍，等.脊柱結(jié)核患者的術(shù)前術(shù)后護理干預[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（l1）：344.

[7] 塔麗娟.脊柱結(jié)核患者的術(shù)后護理及健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，9（12）：l30.

[8] 劉明賢，蔣中艷，劉從鳳.脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護理[J].海南醫(yī)學，2011，19（7）：137-138.