高錚錚

【摘要】 目的：提高老年患者用藥的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：分析影響老年人藥物治療安全性的因素，加強(qiáng)用藥監(jiān)督及用藥知識宣教，采取一系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：通過護(hù)理干預(yù)，老年人對藥物治療的自理能力有所提高，增強(qiáng)了藥物治療的有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年人，安全用藥，護(hù)理

【中圖分類號】R11473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0372-01

1.影響老年人安全用藥的因素

1.1老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

1.1.1 藥物吸收減少和分布不均：老年人大部分臟器功能減退，如胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，胃液分泌減少，消化道運(yùn)動減弱會影響口服藥的吸收而降低藥物療效。老年人體內(nèi)水分和肌肉組織減少而脂肪組織相對增加，一些親脂藥物如巴比妥、地西泮及喹諾酮類抑菌藥易在脂肪內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒副反應(yīng)。血漿蛋白相對較少，藥物結(jié)合血漿蛋白減少，游離藥物濃度相對增高，藥效增加。

1.1.2 代謝減慢：肝臟是人體藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長，肝臟內(nèi)酶的活性降低，促進(jìn)藥物生物轉(zhuǎn)化的能力降低，藥物代謝速度減慢，老年人對藥物敏感性增強(qiáng)，容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

1.1.3 排泄減慢：藥物排泄主要通過腎臟來完成，老年人的腎小球?yàn)V過率及腎血流量降低，從40歲到90歲可下降50%左右。由此，老年人對藥物本身及其代謝產(chǎn)物的排泄受到很大的限制，從而導(dǎo)致血藥濃度增加，半衰期延長，出現(xiàn)毒副作用。

1.2藥物知識的缺乏

1.2.1 老年患者多患有多種疾病，有報(bào)道1/4老年人同時(shí)服用4-5種不同藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也比年輕人高出2-3倍，且癥狀不典型，容易被忽視或誤診。老年人大多都是自行服藥，對藥物相互作用不了解。

1.2.2 老年人用藥多有盲從性，對濫用藥物的危害認(rèn)識不足。有些老年人不遵醫(yī)囑，自己隨意增減藥量，癥狀減輕時(shí)就將藥物減量甚至停藥，癥狀加重時(shí)就增加藥量，認(rèn)為劑量越大，療效越好。有的老年人盲目相信所謂的“偏方”、“秘方”、“特效藥”，造成濫用藥物的情況。

1.2.3 不良的飲食習(xí)慣和生活方式：有的老年人隨意用茶水、牛奶、服藥，躺著服藥，干吞藥，將嚼服或含服的藥物直接吞服，膠囊藥物剝?nèi)ツz囊外殼服用，或者服藥期間飲酒等，這些方式都會不同程度影響到藥物吸收和療效，甚至引起一些不良反應(yīng)。

1.3自理能力的下降

老年患者由于聽力、視力、理解力的減退，在接收信息時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤，從而為用藥安全埋下隱患。如老年人可能對形狀、顏色相似的藥物分辨不清，造成藥物錯(cuò)服；混淆服藥時(shí)間，造成藥物漏服、重服、多服；理解錯(cuò)誤，錯(cuò)把一天的藥物一次性服完等。

2.提高老年人用藥安全的護(hù)理措施

2.1 用藥前的評估：評估老年人用藥史，是否發(fā)生過不良反應(yīng)。遵循個(gè)體化給藥原則，選擇合適的劑量劑型及給藥途徑，注意藥物間的相互作用，配伍禁忌等。評估老年人的服藥能力，是否存在錯(cuò)服、漏服、重復(fù)藥物的危險(xiǎn)性。

2.2 用藥指導(dǎo)：住院患者應(yīng)在護(hù)士的協(xié)助下服藥，護(hù)士應(yīng)做好查對工作并按時(shí)發(fā)藥。在家治療的老年人也應(yīng)在家屬的監(jiān)督下用藥。應(yīng)當(dāng)告知老年人所用藥物的名稱、藥物作用及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)老年人用藥的時(shí)間，用藥的方法。如降糖藥應(yīng)嚴(yán)格控制服藥時(shí)間，按時(shí)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖。不可用茶水、牛奶、可樂等服藥。達(dá)喜應(yīng)當(dāng)嚼碎服用，膠囊類藥物應(yīng)直接吞服，不可咬碎或壓碎服。服藥時(shí)應(yīng)當(dāng)采用坐位或站立，服藥姿勢不當(dāng)會影響藥物療效。可幫助老年人在醒目的地方標(biāo)注用藥方法、時(shí)間和劑量，字跡清楚，易于辨認(rèn)。

2.3 用藥后的監(jiān)測：長期用藥的老年患者，應(yīng)當(dāng)告知其本人及家屬可能發(fā)生的不良反應(yīng)，教會監(jiān)測方法。如定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等。服用降糖藥物應(yīng)注意低血糖的發(fā)生，低血糖的癥狀有心慌、頭暈、出冷汗等。服用降壓藥應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，服用地高辛類藥物注意監(jiān)測心率等。有病情變化時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，不可隨意增減藥量。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥物知識的培訓(xùn)，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和實(shí)施者，更應(yīng)該明確藥物治療的目的和意義。臨床護(hù)士必須掌握藥物的藥理知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，給藥方法和劑量，常見不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)士措施。由此才便于監(jiān)測病情，便于減輕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，更能保證患者的用藥安全。

結(jié)論

影響老年人用藥安全的因素主要是：生理機(jī)能下降，藥代動力學(xué)改變，以及藥物知識的缺乏。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，遵循個(gè)體化給藥的原則，加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)測監(jiān)督，注重藥物知識的指導(dǎo)與宣教，提高老年人用藥的自理能力，增強(qiáng)藥物治療的有效性和安全性。

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