涂述容

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流技術(shù)在骨科疾病中的應用及護理體會。方法 對22例復雜創(chuàng)面病人，采用持續(xù)負壓引流治療7-9天，負壓值設(shè)為0.04-0.06kpa，創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生長。結(jié)果 3例出現(xiàn)引流管堵塞，1例出現(xiàn)漏氣，及時處理后恢復正常。結(jié)論 負壓封閉引流技術(shù)能有效的治療復雜創(chuàng)面，可有效控制感染，減輕病人換藥痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員工作量，縮短創(chuàng)面治愈時間。

【關(guān)鍵詞】 壓封閉引流術(shù) 臨床應用 護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0447-01

負壓封閉引流（VSD）是一種新型引流技術(shù)，用醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統(tǒng)， 是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術(shù)的革新。我科在2011年10月-2013年12月間應用VSD技術(shù)治療22例嚴重損傷患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組22例，男12例，女10例；年齡22～76歲。其中開放性骨折合并大面積皮膚軟組織損傷5例、外傷感染性傷口8例，皮膚套脫傷4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手術(shù)方法及效果

（1）骨折手術(shù)復位，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。（2）將VSD敷料覆蓋于創(chuàng)傷表面并縫合。（3）用生物半透膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。（4）連接負壓裝置，維持0.04～0.06MPa的恒定負壓狀態(tài)。負壓有效的標志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。（5）給予7～14天持續(xù)負壓吸引。檢查創(chuàng)面并觀察到創(chuàng)面生成大量新鮮肉芽組織后，給予植皮閉合創(chuàng)面。必要時可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，可更換敷料2～3次，甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮，再行植皮手術(shù)，以修復創(chuàng)面[2.3]。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1 評估病情 盡快完善術(shù)前檢查及各項物品準備。?？魄闆r：觀察患肢血供、創(chuàng)口大小、深淺、滲血或分泌物情況，檢查肢體感覺、活動情況。全身情況：神志、生命體征，各項血、尿標本檢驗結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)合并休克、酸中毒、高熱、腎功能改變、骨筋膜綜合征等情況，及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

3.1.2心理護理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對患者心理造成很大的影響，應積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個充分的心理準備和接受能力。

3.1.3術(shù)前準備：術(shù)前認真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴漏氣，還可防止細菌滋生，引起切口感染。協(xié)助完成各種輔助檢查、藥敏試驗等。消化道準備：術(shù)前8小時禁食，4～6小時禁飲。向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導尿、術(shù)前用藥等工作。備好病歷及各種相關(guān)輔助檢查單、X片等。備好麻醉床、各種急救物品、藥品。

3.2術(shù)后護理

3.2.1體位管理

本組術(shù)后即刻給予心電監(jiān)測、低流量吸氧。觀察患者神志，生命體征情況，并做好記錄，根據(jù)病情取適宜的體位，如為全麻或硬外麻，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)。四肢手術(shù)的，患肢抬高制動，一般以20°～30°為宜。抬高過度可影響患肢血供，過低不能達到促進靜脈回流，減輕腫脹的作用，如為骶尾部，可選擇平臥、側(cè)臥交替進行，平臥時用氣圈騰空傷口處，以防止壓迫引流管，影響引流效果。

3.2.2引流管的護理

觀察患者傷肢血液循環(huán)、感覺情況，妥善固定引流管，將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負壓封閉狀態(tài)，指導患者或陪護人員避免牽拉、壓迫、折疊引流管，不要隨意調(diào)節(jié)負壓引流裝置。

3.2.3負壓效果的觀察及護理

保持有效的負壓是負壓封閉引流成敗的關(guān)鍵，負壓一般調(diào)整到0.04-0.06kpa，VSD負壓過低或過高均可導致引流堵塞，負壓過高的引流還可能導致出血、張力性水泡等并發(fā)癥的發(fā)生。負壓一旦消失時間過長，引流區(qū)內(nèi)就會開始積液且無法逸出。因此，要密切觀察負壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)負壓失效時要立即查找原因并報告醫(yī)師，必要時重新封閉被引流區(qū)或更換引流管[4]。正常負壓引流時VSD敷料塌陷，敷料外可見清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不見管形，說明未形成有效的密閉負壓引流系統(tǒng)，則應檢查是否有漏氣、引流管道折疊、堵塞等。如為漏氣，可在漏氣處以半透膜重新加覆；如為血凝塊、壞死組織等造成堵塞，可關(guān)閉負壓源，逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如多次操作仍不能解除，應更換引流管道；如為吸引器故障，應及時更換吸引器。專用吸引機負壓瓶內(nèi)的引流液超過1/2時應及時傾倒，并記錄量、顏色、性質(zhì)；如引流液為鮮紅色，每小時超過100ml，伴有進行性血壓下降，脈搏細弱，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁等失血征象時，提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)師，終止吸引[5]。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應夾閉近端引流管，防止引流液逆行感染，并嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水沖洗干凈，晾干后密封備用。

3.2.4術(shù)后疼痛的護理：主要觀察疼痛部位、時間、性質(zhì)、伴隨癥狀，通過調(diào)整舒適體位，分散患者的注意力等，必要時給予鎮(zhèn)痛藥等措施以緩解疼痛，保證充分的睡眠和休息。

3.2.5患者術(shù)后一般情況的觀察：注意觀察體溫變化，術(shù)后3天每天測量體溫4次，以后1次/日。觀察患者營養(yǎng)狀況，由于引流液里含有大量的蛋白質(zhì)，容易發(fā)生負氮平衡，嚴重時可發(fā)生低蛋白水腫，應加強蛋白質(zhì)含量豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。心理活動的觀察與護理詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。

4 小結(jié)

總之在應用VSD 技術(shù)過程中，護理配合很重要，只有患者配合積極、感染控制徹底、營養(yǎng)支持到位、臥床體位正確、負壓引流通暢、引流監(jiān)測仔細，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合的時間.在VSD手術(shù)后保持引流管通暢，維持VSD敷料在持續(xù)負壓狀態(tài)下是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由此可見護理工作的重要性。我們認為，密切觀察病情，做好VSD敷料觀察、引流管護理是患者傷口逐漸好轉(zhuǎn)的重要措施。

參考文獻

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