華瑛

【中圖分類號】R281 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0502-01

一干燥綜合征的病因及分型

干燥綜合征（Sjogren Syndrome，SS）是一種侵犯外分泌腺體尤以唾液腺和淚腺受累為主的慢性自身免疫性疾病，可累及全身多個系統(tǒng)組織，引起內(nèi)臟損害。

中國古代文獻中沒有與干燥綜合征相應(yīng)的病名，但《證治準(zhǔn)繩·七竅門》記載“神

水將枯”，有類似于眼干癥狀“視珠外神水干澀而不瑩潤，……，乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內(nèi)竭。雖有淫淚盈珠，亦不潤澤，視病氣色，干澀如蜒蝣唾涎之光，……，緩失則神膏干澀，神膏干澀則瞳神危矣。”《目經(jīng)大成》云“神氣枯瘁”：“掀瞼細(xì)看，外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎，延游于黑白之間，徒光無潤。須臾風(fēng)輪內(nèi)外，氣象漸變枯敗如死人，故曰神氣枯瘁。”“有病攻伐過多，神水亦致枯瘁，且轉(zhuǎn)運白睛隨皺”等。《諸病源候論》曰：“目肝之外侯也……泣竭則目澀，若臟腑勞熱，熱氣乘于肝，而沖發(fā)于目，則目熱而理也，甚則赤痛”，“手少陰，心之經(jīng)也， 其會通于舌。足太陰，脾之經(jīng)也，其氣通于口。府藏虛熱，氣乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也?！苯鸫鷦⒑娱g在《素問病機氣宜保命集·病機論》中這樣寫道：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。澀枯者，氣衰血少，不榮于皮肉，氣不通利，故皮膚皴揭而澀也，及甚則麻痹不仁”，說明燥邪致病以干、枯、僵硬、起皮、皺縮為特點，符合干燥綜合征的臨床特征。古代中醫(yī)學(xué)者對本病的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“燥性干澀，易傷津液”的論述。金元時期劉完素在《素問玄機原病式》中記載了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的病機?！督饏T要略》云：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，病人言我滿，為有瘀血也?！弊钤缣岢隽损鲅略锏陌l(fā)病機理，將該病歸于中醫(yī)“燥證”范疇。

由此1989 年全國中醫(yī)痹病委員會將本病明確命名為“燥痹”，并確立了燥痹的定義，即它是燥邪損傷氣血津液而致孔穴干燥，肌膚枯澀，肢體疼痛，甚則臟腑損害的痹證之一。

SS 發(fā)病趨勢近年呈上升趨勢，在彌漫性結(jié)締組織病中居首位，臨床面臨的挑戰(zhàn)性問題是無理想的治療方法。目前對無系統(tǒng)損害者主要以替代和對癥治療為主，如用溴己新、沐舒坦促進腺體分泌，人工淚液及 0.5%羧甲基纖維素等減輕眼干癥狀；對有系統(tǒng)損害者則用胸腺肽、糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺等免疫調(diào)節(jié)劑。但此類藥物療效不確切，且存在不同程度的副反應(yīng)和毒副作用，因大多數(shù) SS 患者年齡偏大且易并發(fā)惡性腫瘤，因此需尋找副作用小且療效確切的藥物。

中醫(yī)將干燥綜合征分為四型：1、陰虛內(nèi)熱型：此型是干燥綜合征中最常見的證型。此型主要涉及脾、肝、腎， 間有涉及肺胃。2、燥邪犯肺型：可見于單純干燥綜合征患者，病多發(fā)于春、夏及秋初， 癥狀較輕。3、氣滯血瘀型：本型由于病久不愈，燥氣羈留，傷津耗氣， 由氣及血，血氣瘀滯而成。癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛，或關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，腮腺腫大，皮膚粗糙或見黑斑，腰酸疼， 口燥咽干， 眼干澀，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。4、氣虛陽弱型：臨床每見病程久延，體質(zhì)贏弱，全身功能衰退的特征。

SS主要病理關(guān)鍵在于陰虧液燥， 當(dāng)以滋養(yǎng)陰液為法。以期在中醫(yī)藥中尋找治療 SS 的新方法，能為 SS 的治療開辟新途徑、探索新機制。

玄參為玄參科植物玄參Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。味甘、苦、咸，性微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。功能涼血滋陰，瀉火解毒，能清血分、營分之邪熱，主要用于溫病熱入營血，陰虛內(nèi)熱等癥。通過查閱（1994～2006）年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中玄參“涼血滋陰”功效與藥理相關(guān)文獻，并對之進行分析可知，與玄參“涼血滋陰”功效有關(guān)的藥理作用主要包括增強免疫，抗腫瘤、降血糖、抗炎、解熱、抗氧化和保肝作用等，并對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本文就玄參“涼血滋陰”功效相關(guān)的藥理研究作一綜述。

二研究的主要內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，SS 唾液腺的破壞主要在遺傳、病毒感染和性激素異常等多種因素作用下，T細(xì)胞過度活化，大量淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腺體破壞、唾液腺功能減低所致。近年研究發(fā)現(xiàn)，即使完全無唾液腺分泌的 SS 患者，活檢仍可見部分形態(tài)正常的腺泡殘存，在腺體的破壞程度和腺體的分泌功能之間并不能建立明確的對應(yīng)關(guān)系，可能有其他因素影響著唾液腺分泌的流率。因此目前對 SS 發(fā)病機制的研究，逐漸從引起外分泌腺組織損傷的免疫因素轉(zhuǎn)移到支配腺體的神經(jīng)受體上。

中醫(yī)對干燥征的認(rèn)識源遠流長，在治療 SS 方面有著極為豐富的經(jīng)驗和比較完整的理論，且中藥材藥源豐富，副作用少，許多中藥還具有雙向免疫調(diào)節(jié)的特點，故運用中醫(yī)藥治療 SS 已逐漸得到重視。

玄參臨床使用安全性好，動物亞急性毒性實驗證明該藥毒性很小。玄參性寒質(zhì)潤，滋陰潤燥作用較好，適用于有陰虛內(nèi)熱、干咳津虧之象的病證，將玄參當(dāng)作補品補益虛損，應(yīng)用于陰血虧虛型干燥綜合征，則可以起到滋陰潤燥之功效。

通過文獻總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)：①玄參的性味與藥理作用有吻合之處：如性寒涼味苦，具清熱瀉火、滋陰解毒功效，可抗炎、解熱、降血糖、保肝等；味咸寒，能下，能軟，可軟堅散結(jié)，多治瘕積聚、癭瘤等證，可抗腫瘤；味甘，“能補、能和”，具補益和中，可滋養(yǎng)補虛，止痛，用于增強免疫功能。②“涼血”與“活血”：玄參具抗血小板聚集、促纖溶、改善微循環(huán)等“活血”的藥理作用，這似乎與玄參“涼血”功效相矛盾。查閱《本草正義》，曰玄參“味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀”，玄參是涼血而能活血，故與藥效還是相吻合。③作用機制的研究有待深入。④藥效研究對臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意義不強，希望加強這方面的研究。

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