劉雙 王永恒

【摘要】衛(wèi)生服務(wù)利用既反映某時(shí)某區(qū)域的居民實(shí)際衛(wèi)生需求量，它直接描述衛(wèi)生系統(tǒng)為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量[1]；也反映該時(shí)期該區(qū)域政府、社會(huì)供給的衛(wèi)生資源的使用效率。醫(yī)療服務(wù)利用（門診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用）作為衛(wèi)生服務(wù)利用的基本類型之一，可間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響。未成年人是一個(gè)國(guó)家的儲(chǔ)備力量，是每一個(gè)國(guó)家的未來(lái)、民族的希望，未成年人健康問(wèn)題日益得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。由于居住地區(qū)繁雜，經(jīng)濟(jì)條件各異，使得未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用的狀況也不同，為了監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)未成年人的健康狀況，未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用研究就顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】未成年人 醫(yī)療服務(wù)利用 影響因素

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0503-01

根據(jù)2008年全國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查顯示，2008年未成年人兩周患病率為10.71%，未成年人兩周就診率為13.96%，未成年人年住院率為3.94%[2]。雖然隨著農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用有所改善，但是經(jīng)濟(jì)原因仍然是阻礙未成年人獲得衛(wèi)生服務(wù)利用最大的因素。

目前國(guó)際上研究衛(wèi)生服務(wù)利用一般從衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素和衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性兩個(gè)方面出發(fā)，分別對(duì)影響衛(wèi)生服務(wù)利用的不同因素進(jìn)行探討以及比較衛(wèi)生服務(wù)利用的差距。

一衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素研究

影響未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用的因素主要有未成年人所患疾病類型、患病嚴(yán)重程度、性別、年齡、醫(yī)保類型、家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母工作職業(yè)以及文化程度等多各方面[5-8]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在不同的方面對(duì)這些因素進(jìn)行了探討。

（1）所患疾病類型與患病嚴(yán)重程度

所患疾病的類型及嚴(yán)重程度是影響未成年人把衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)需求的根本原因。在張宇等人對(duì)農(nóng)村人群就醫(yī)行為的研究中，表明在疾病嚴(yán)重下，人群選擇醫(yī)院就醫(yī)的概率最高，提示人群健康狀況和疾病的嚴(yán)重程度決定了人群就醫(yī)選擇的取向。

（2）性別和年齡

性別和年齡是影響未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素之一。趙曉磊等對(duì)不同地區(qū)的未成年人的衛(wèi)生服務(wù)利用情況和影響因素分析后，發(fā)現(xiàn)性別和年齡均對(duì)其有影響；有研究發(fā)現(xiàn)年齡<6歲的未成年人是衛(wèi)生服務(wù)的主要需求者。

（3）家庭經(jīng)濟(jì)水平

家庭經(jīng)濟(jì)狀況是未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用的又一重要因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不僅僅決定了未成年人日常的生活水平，而且還影響著其就醫(yī)的行為，如對(duì)藥品的選擇、醫(yī)院的選擇等等。雷衛(wèi)河等對(duì)河南省未成年人人群衛(wèi)生服務(wù)利用狀況和影響因素分析后發(fā)現(xiàn)，住院服務(wù)利用不足仍然是未成年人衛(wèi)生服務(wù)的主要問(wèn)題，影響住院服務(wù)利用的主要因素是經(jīng)濟(jì)收入。

（4）父母工作職業(yè)

孫胤羚等對(duì)不同職業(yè)父母的未成年人衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，該地城鄉(xiāng)居民在健康、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生服務(wù)籌資方面都存在著一定程度的不公平性。邢鳴鸞等的研究發(fā)現(xiàn)，由于職業(yè)不同，職業(yè)危害、雇傭關(guān)系、健康監(jiān)護(hù)和醫(yī)療保險(xiǎn)都存在差異，造成未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用也有較大差異。

（5）父母文化程度

未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用的狀況，也受到父母文化程度的制約。沈恬等在對(duì)上海市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，父母文化水平高的衛(wèi)生服務(wù)利用也較好；盧祖洵等對(duì)深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度和影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)居住在特區(qū)、學(xué)生、大學(xué)文化程度等因素對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用有負(fù)面影響。父母文化水平的不同往往導(dǎo)致對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的不同，對(duì)預(yù)防保健、健康教育與咨詢、體檢、康復(fù)等項(xiàng)目的了解也存在差異。

（6）醫(yī)保類型

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，在未成年人需要時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。張秋云對(duì)農(nóng)村未成年人的衛(wèi)生服務(wù)利用分析后發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合參保未成年人人群的兩周就診率高于未參保人群，兩周未就診率低于未參保人群，對(duì)改善參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用已顯現(xiàn)出一定正向影響。參加新農(nóng)合的人群年住院率明顯高于未參保人群，年應(yīng)住院未住院率低于未參保人群。閆永亮等對(duì)三種醫(yī)保制度的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析后發(fā)現(xiàn)，三種制度的門診公平性較好，住院公平性較差，新農(nóng)合住院公平性最差。

（7） 政府政策

政府政策是影響居民衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素，政府的政策變化一直都在致力于改善居民衛(wèi)生服務(wù)的狀況。中國(guó)政府從2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始，不斷的推出新的政策來(lái)改變“看病難，看病貴”的問(wèn)題，并且從2009年開始進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五個(gè)方面推進(jìn)中國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

二提高未成年人衛(wèi)生服務(wù)利用能力的措施

（1）完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

完善醫(yī)療保障體系建設(shè)是解決居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效方式。我國(guó)目前三大醫(yī)療保障體系已基本覆蓋全國(guó)人民，但是醫(yī)療保障的利用效率卻還存在一定的缺陷。經(jīng)濟(jì)水平較低，難以負(fù)擔(dān)重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用，仍然是阻礙居民衛(wèi)生利用的因素之一，因而推行醫(yī)療保障制度，深化醫(yī)療保障管理制度，運(yùn)行體制，提高醫(yī)療保障體系的利用效率，間接降低居民疾病負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”的問(wèn)題。目前，我國(guó)三大醫(yī)療保障體系的建立，已經(jīng)基本保證居民可獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，要逐步建立和完善居民的大病救助和特殊病救助的醫(yī)療保障措施。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓芾砗痛尉t(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，抑制醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（2）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的核心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，才能真正提高我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的利用效率。然而由于前些年，市場(chǎng)化體制的改革，公立醫(yī)院的公益性逐漸缺失，居民疾病負(fù)擔(dān)凸顯，衛(wèi)生服務(wù)利用的效率低下。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新階段，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵。在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上，保障政府和社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的投入，完善基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，兼顧醫(yī)院的社會(huì)公益性和醫(yī)務(wù)人員的利益，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制，強(qiáng)化醫(yī)院管理，改進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

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