李海歐

【摘要】目的：比較奧曲肽2種皮下注射方法的效果 方法 ： 50例皮下注射奧曲肽患者，隨機分成對照組25例，觀察組25例。觀察組采用Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)，對照組采用常規(guī)皮下注射法；比較兩種不同注射方法藥物外溢、疼痛、瘙癢、紅腫等局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者局部不良反應(yīng)發(fā)生率低，優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：奧曲肽皮下注射宜采用Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽 皮下注射 不良反應(yīng)

【中圖分類號】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0520-02

奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素類似物，具有天然生長抑素相似的藥理功效〔1〕。奧曲肽可直接和間接抑制胰酶分泌；松弛oddi括約肌，降低胰管壓力；改善炎癥胰腺微循環(huán)；抑制血小板活化因子、炎癥等，在急性胰腺炎（AP）的治療和緩解慢性胰腺炎病人的疼痛中發(fā)揮重要作用〔2〕。胰腺炎病人通常使用奧曲肽0.2mg皮下注射，每8小時1次，直到血清淀粉酶正常，臨床癥狀基本消失。奧曲肽劑量偏少，1ml/支，且價格昂貴，常規(guī)保存于40冰箱內(nèi)，故注射時溫度偏低，刺激性強，注射后疼痛明顯。而常規(guī)皮下注射后藥物外溢很常見，它不但會使注射的藥物劑量不足，還會引起注射局部疼痛，組織變形（萎縮或水腫），或變色（脫色或著色）等不良反應(yīng)〔3〕。本科室將2013年1月―2013年12月50例皮下注射奧曲肽的胰腺炎患者，隨機分成兩組，采用Z型注射結(jié)合留置氣泡法和采用常規(guī)皮下注射法進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1資料 2013年1月―2013年12月在本科診斷為急性胰腺炎病例50例。所有患者均符合2009《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。其中男性26例，女性24例，年齡25―66歲，均為初次注射，排除注射部位有感染、水腫、硬結(jié)、肌肉萎縮、胎記或色斑等；雙側(cè)上臂對稱；觀察期間不再接受其他藥物注射。

1.2方法

1.2.1皮下注射法 固定注射人員。50例患者均用同一批次奧曲肽0.2mg每8小時一次，均用一次性2.5ml注射器，對照組采用常規(guī)皮下注射方法，觀察組采用Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)。均采用半臥位。

1.2.1.1 常規(guī)皮下注射方法 選用2.5ml注射器配5號針頭抽吸奧曲肽0.2mg，排盡注射器內(nèi)空氣，消毒皮膚，一手繃緊局部皮膚，另一手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈300―400角，快速刺入皮下，深度為針梗的1/2-1/3，回抽無回血推注藥液。注射完畢快速拔針，用干棉簽按壓針刺處片刻。

1.2.1.2 Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù) 注射前操作者使用注射器抽取藥液后再吸入0.2ml空氣〔3〕，更換一無菌針頭，消毒注射部位，以左手食指、中指和 環(huán)指使待注射部位皮膚和皮下組織朝同一方向側(cè)移1-2cm，左手拇指朝另一方向繃緊固定該處皮膚，按常規(guī)刺入注射部位并推注藥液，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣再拔針，迅速松開左手。此時側(cè)移的皮膚和皮下組織還原，原先直線狀的針刺通道隨即變成Z型〔5〕。

1.2.2 局部不良反應(yīng)的制定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。（1）注射部位藥液外溢：注射拔針后30min內(nèi)注射部位有肉眼可見的藥液。（2）注射部位疼痛：注射后30min內(nèi)對局部疼痛強度進(jìn)行三級評估，即患者表情無變化，詢問無疼痛，為無痛；患者表情無變化，訴局部有輕度疼痛，為微痛；患者面部有痛苦表情，訴局部疼痛，為疼痛。（3）注射部位有無瘙癢、紅腫，注射后72h內(nèi)觀察。

1.2.3 評價方法 設(shè)計皮下注射觀察表，每次注射前觀察局部情況，注射后30min觀察藥液外溢，評估疼痛程度，詢問注射部位有無瘙癢，并作記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用x2檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果 Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)注射組，皮下注射228次，發(fā)生不良反應(yīng)30次，發(fā)生率為13.16%；常規(guī)皮下注射組，皮下注射262次，不良反應(yīng)91次，發(fā)生率為34.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種注射方法所致局部不良反應(yīng)見表1。

表150例兩種皮下注射方法所致局部不良反應(yīng)比較（例次%）

3.討論 Z型注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)應(yīng)用于奧曲肽皮下注射。可使針刺通道閉合，阻止藥液外溢，使藥液全部注入皮下組織，既可以預(yù)防拔針時藥液滲入皮下組織，引起疼痛等不良反應(yīng)，又可以避免藥物浪費，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)軍。 奧曲肽對急性胰腺炎患者血漿細(xì)胞因子的影響及療效觀察[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013，22（5）：228―230。

[2]孫備，王雙佳。奧曲肽在胰腺疾病中應(yīng)用的新進(jìn)展[J]中國實用外科雜志，2009，29（8）：690―692。

[3]周興香，馮穎，徐佳。兩種常用皮下注射方法的比較研究[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（24）：3134―3135。

[4]王雨田，陳岳祥。中國急性胰腺炎診治指南（草案）解讀[J]中國實用內(nèi)科雜志，2009，29，（4）：317。

[5]吳偉琴，章飛琴，祝春燕，Z-track肌肉注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在黃體酮中的應(yīng)用[J]，護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：245―246。