影響社區(qū)護(hù)理安全的因素與管理對(duì)策

王紅坤

【摘要】：為了提高社區(qū)管理者和廣大護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理安全及安全管理的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故，筆者通過在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作實(shí)踐，對(duì)影響社區(qū)護(hù)理安全的因素進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策，使社區(qū)護(hù)理工作者和管理者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素，最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量， ，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理安全； 因素； 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0528-02

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略性舉措，安全穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境與高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的關(guān)鍵。由于社區(qū)護(hù)理較之臨床護(hù)理存在著服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人群等諸多方面的特殊性，以及社區(qū)護(hù)士法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真、專業(yè)技術(shù)水平偏低、責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理比臨床護(hù)理具有更大的安全隱患。因此，護(hù)理安全隱患的防范是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，也是衡量社區(qū)護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)[1]。筆者通過在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作實(shí)踐，針對(duì)影響社區(qū)護(hù)理安全的因素加以探討并提出管對(duì)策。

1.影響社區(qū)護(hù)理安全的主要因素

1.1法律意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)道德教育薄弱，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)法》出臺(tái)后，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及各種維權(quán)活動(dòng)增加，現(xiàn)行醫(yī)療體制，造成護(hù)患關(guān)系緊張。患者及家屬醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)療護(hù)理期望值過高，一旦達(dá)不到要求就易發(fā)生醫(yī)療糾紛，加之個(gè)別醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)不高，缺乏職業(yè)道德，影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.2管理不嚴(yán)和管理體系不完善 規(guī)章制度不健全、管理措施不力、對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、社區(qū)人力資源配置不當(dāng)，管理者對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，忽視社區(qū)護(hù)理過程中的異常因素等，都是社區(qū)護(hù)理安全的隱患，是影響安全護(hù)理的主要因素。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德 由于社區(qū)護(hù)士編制少，長期超負(fù)荷工作，同時(shí)個(gè)別護(hù)士受大環(huán)境的影響，自覺社會(huì)地位低下，待遇不高，致使工作缺乏責(zé)任心和主動(dòng)性。表現(xiàn)在觀察病情時(shí)粗心大意，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)病情變化因工作忙亂而未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以致延誤搶救治療時(shí)機(jī)。

1.4 綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平偏低 從事社區(qū)護(hù)理工作的人員大多是臨床護(hù)理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行者，普遍存在年齡偏大、學(xué)歷較低、知識(shí)老化、專業(yè)技術(shù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象，經(jīng)常處于被動(dòng)應(yīng)付工作，在發(fā)生意外時(shí)又不能熟練應(yīng)用搶救技能和搶救儀器，就可能出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，給病人造成不良后果。

1.5 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確，甚至存在代簽名現(xiàn)象；缺乏病情變化的動(dòng)態(tài)記錄或記錄不全，與提供服務(wù)的內(nèi)容不相符；輸液時(shí)未在輸液瓶上標(biāo)明滴速、藥名，或滴速與治療單不相符等。一旦發(fā)生糾紛，不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。

2.管理與對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)教育和培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，了解護(hù)理工作中存在的護(hù)患雙方法律問題，使全體護(hù)理人員能自覺學(xué)法、知法、守法，自覺規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念，確保社區(qū)護(hù)理安全。

2.2建立護(hù)理安全監(jiān)控體系 護(hù)理管理者要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)排查護(hù)理安全隱患包括基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備狀態(tài)、院內(nèi)感染等安全隱患。不定期檢查各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理安全工作中存在的問題，及時(shí)糾正處理，并提出整改措施。

2.3加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí) 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)和開展護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，使每一位護(hù)理人員都能正確處理護(hù)患之間的矛盾，在為病人服務(wù)過程中，經(jīng)常進(jìn)行換位思考，規(guī)范語言及行為舉止，對(duì)病人提出的問題耐心解答，

提高病人對(duì)護(hù)理工作的理解和信任，使護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平 社區(qū)護(hù)理是未來護(hù)理事業(yè)的重要組成部分，因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)和實(shí)踐，全面提高廣大護(hù)理人員的理論水平和實(shí)際工作能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面， 以培養(yǎng)既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床護(hù)理技能，又有社區(qū)護(hù)理能力的“社區(qū)”護(hù)士，使每一名護(hù)士都能夠運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理和技術(shù)為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全力位的健康服務(wù).包括健康教育、心理護(hù)理服務(wù)等。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書書寫管理 護(hù)理文書是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治過程的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)[3]。因此必須從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書，遵照真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則記錄護(hù)理服務(wù)過程，禁止錯(cuò)記、漏記、涂改等，注意與醫(yī)療文書的同步性。

總之，護(hù)理安全是對(duì)社會(huì)的一種責(zé)任，而發(fā)展社區(qū)護(hù)理、提高全民健康水平是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措[4]，也是一個(gè)漫長而艱辛的過程。社區(qū)護(hù)理工作安全既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護(hù)理管理者通過管理干預(yù)，可大大降低差錯(cuò)、糾紛發(fā)生率，保證護(hù)理安全，最大限度地控制和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何創(chuàng)造并合理利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理工作，是每個(gè)社區(qū)護(hù)士義不容辭的職責(zé)。我們要樹立社區(qū)護(hù)理理念，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、豐富的理論知識(shí)、精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地保證病人的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]魯清芬.影響護(hù)理安全的因素及對(duì)策.天津護(hù)理，2002，10（4）：210-211.

[2] 李玲香.社區(qū)護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（12）：199-200

[3] 牟洪香.揚(yáng)志彩.實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例后護(hù)理文書應(yīng)注意的法律問題[J].