丁理銳

【摘要】 目的 研究胸廓骨折患者行64排螺旋CT掃面的臨床診斷價值。方法 臨床納入80例我院2012.6-2014.6期間骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者均進(jìn)行直接數(shù)字化X線攝影（DR）以及64排螺旋CT進(jìn)行檢查診斷，對比手術(shù)病理診斷結(jié)果，觀察64排螺旋CT的診斷價值。結(jié)果 64排螺旋CT掃描確診率高達(dá)90%，明顯高于DR掃描確診率的63.75%，P<0.05；且在診斷胸廓骨折詳細(xì)情況時均比DR掃描診斷率高，P<0.05。結(jié)論 對于胸廓骨折使用64排螺旋CT掃描效果顯著，確診率高，尤其是VRT、MPR掃描，具有較高的診斷價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT；胸廓骨折；DR；診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0529-02

胸廓骨折是臨床骨科中常見的骨折之一。隨著社會交通越加擁擠，交通事故發(fā)生也越加頻繁，車禍造成的骨折發(fā)生率也有明顯提高，骨折已成為臨床上常見的疾病之一。如何盡早診斷以及避免誤診、漏診的發(fā)生成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。以往臨床檢測借助DR掃面進(jìn)行骨折的診斷，如今醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，螺旋CT的出現(xiàn)為骨折的診斷提供了更有利的準(zhǔn)確性和依據(jù)。本文以我院胸廓骨折患者為研究對象，探討64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值以及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床納入80例研究對象均為我院2012.6-2014.6期間骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診符合胸廓骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者51例，女性患者29例，年齡在22-57歲之間，平均年齡為（39.6±4.2）歲。骨折原因：車禍傷34例，打擊傷18例，高空墜落傷6例，重力壓傷14例，擠壓傷8例。均表現(xiàn)為胸廓區(qū)疼痛，呼吸加深或咳嗽時疼痛加劇等?；颊呷朐簳r均進(jìn)行DR以及64排螺旋CT檢查診斷。

1.2 方法

1.2.1 DR掃描

所有患者進(jìn)行DR掃描檢查，使用由美國GE公司生產(chǎn)的Definium 6000 DR全數(shù)字?jǐn)z像系統(tǒng)，對患者胸部側(cè)位及后前位進(jìn)行掃描。掃描后圖像由我院影像科兩名資深醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.2.2 CT掃描

所有患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描檢查，使用由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64排CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)：電壓120kV，電流320mA，層厚及螺距均為2mm，矩陣為512*512，掃描范圍為胸廓區(qū)域，進(jìn)行圖像重建。分別行多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）以及表面遮蓋顯示（SSD），所得圖像由上述相同醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組掃描所得圖像的診斷情況，對比兩組結(jié)果確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掃描確診情況

DR掃描共確診51例患者胸廓骨折，確診率為63.75%；CT掃描共確診72例患者胸廓骨折，確診率為90%。CT掃描確診率明顯高于DR掃描（χ2=19.380），P<0.05。

2.2 兩組掃描詳細(xì)情況

根據(jù)手術(shù)病理可見，CT掃描肋骨骨折、胸腰椎骨骨折、肩胛骨骨折、胸骨體骨折以及胸骨柄骨折的檢出率上明顯高于DR掃描，P<0.05。見表1：

表1 兩組掃描詳細(xì)情況[n=80，n（%）]

診斷方式 肋骨骨折 胸腰椎骨骨折 肩胛骨骨折 胸骨體骨折 胸骨柄骨折手術(shù)病理 36（100） 14（100） 11（100） 14（100） 5（100）CT 33（91.67）* 12（85.71）* 10（90.91）* 12（85.71）* 5（100）*DR 25（69.44） 7（50） 7（63.64） 10（71.43） 2（40）注：DR掃描與CT掃描相比，*P<0.05。

3 討論

胸廓是人體胸腔的支架，起到包括胸腔的重要作用。一般在車禍傷、墜落傷、打擊傷等外界暴力損傷胸部時，胸廓首當(dāng)其沖，在暴力超過胸廓骨骼承受的極限時，容易造成胸廓骨折。胸廓骨折包括胸椎骨折、胸骨體骨折、胸骨柄骨折以及肋骨骨折等，由于胸廓中容納人體重要的臟器，在胸廓損傷時，折斷的骨骼斷面很容易對其中的臟器造成損傷，引起內(nèi)出血、臟器破裂等嚴(yán)重癥狀，危及患者生命安全。所以對于胸廓損傷患者需要及時確診骨折情況。

以往對于胸廓損傷患者行DR掃描，在診斷胸廓骨折上有一定的確診率，但確診情況并不理想。黃柱飛[3]等人研究表明，DR掃描雖然借助骨密度與體內(nèi)組織的不同可以清晰的反應(yīng)出人體內(nèi)骨骼情況，但由于DR掃描需要再特定的體位下進(jìn)行，而骨折患者多由于疼痛，無法配合，造成部分圖像不清晰；且DR掃描對于不完全骨折以及無移位的骨折顯示并不清晰，所以臨床應(yīng)用上診斷率一直較低。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，螺旋CT的問世為骨折的診斷帶來了便利。螺旋CT使用三維重建成像技術(shù)，應(yīng)用MRP、MIP、CRP以及VRT等不同的掃描方法，從不同的角度，立體分析胸廓圖像，全方位的進(jìn)行掃描診斷[4]。相比以往的DR圖像，螺旋CT圖像更為清晰，分辨率更高，解剖關(guān)系更清晰，確診率更好。VRT技術(shù)根據(jù)密度重建圖像，可顯示胸廓全貌，骨折線走行顯示清晰，對骨折定位較準(zhǔn)確，尤其是對無移位性骨折，顯示效果更佳。MPR技術(shù)可逐層觀察骨折線走行情況，對于骨折的數(shù)目、位置等顯示清晰，可以更好地提供骨折的斷面信息[5]。本文研究顯示，64排螺旋CT掃描確診率高達(dá)90%，明顯高于DR掃描確診率的63.75%，P<0.05；且在診斷胸廓骨折詳細(xì)情況時均比DR掃描診斷率高，P<0.05。結(jié)果提示，64排螺旋CT利用MRP、MIP、CRP以及VRT等技術(shù)對胸廓骨折的診斷更為詳細(xì)準(zhǔn)確，臨床價值更高。

綜上所述，對于胸廓骨折使用64排螺旋CT掃描效果顯著，確診率高，尤其是VRT、MPR掃描，具有較高的診斷價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣沫軒，官瑾.64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：281-283.

[2] 陸成棟，龔波，殷超等.64層螺旋CT三維成像在外傷性肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1605-1607.

[3] 黃柱飛，商雪林，莫春開等.DR 雙能量減影技術(shù)在胸部攝影中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2014，（8）：913-914.

[4] 師毅冰，劉軍，劉穎等.螺旋CT三維成像對評價胸廓外傷性骨折的臨床價值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（4）：381-382.

[5] 潘鴻，侯春曉，王云華等.64層螺旋CT 與X線攝影對胸廓骨折的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，（12）：2241-2243.