宋佳洋

【摘要】本文主要探討中醫(yī)辨證方法的研究，及其歷史發(fā)展的脈絡(luò)，進(jìn)而呢總結(jié)對(duì)癥狀辨證的思考和本人的見(jiàn)解，探究中醫(yī)辨證法的思維模式，及其癥狀辨證法的實(shí)用性和合理性。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 癥狀辨證 辨證方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0536-02

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)人民同疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。中醫(yī)藥形成的歷史是一段漫長(zhǎng)的歷史，從萌芽、發(fā)展到完善，中醫(yī)是先有對(duì)“癥”的認(rèn)識(shí)，再有是對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)，然后才是對(duì)“證”的認(rèn)識(shí)。其理論發(fā)展經(jīng)歷了辨癥——辨病——辯證的過(guò)程。

“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，證是病的基礎(chǔ)。它強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)階段的整體、動(dòng)態(tài)、邪正反應(yīng)狀態(tài)。因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。證機(jī)是指證發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的中醫(yī)機(jī)理。它以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病作為理論基礎(chǔ)。它是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)概念，證可以包括一個(gè)或者多個(gè)證型，各個(gè)證型的機(jī)制構(gòu)成了證機(jī)。一個(gè)證反映的是病在某一階段的本質(zhì)特征，而病在不同階段具有不同的證。所以病在各個(gè)階段的證共同反映了該病的整體特征。

通過(guò)以上論述總結(jié)歸納為：疾病雖有“病”、“癥”、“證”的不同，但是醫(yī)者首先都是圍繞病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀和體征及其持續(xù)時(shí)間—主訴而進(jìn)行下一步的診斷和辨證的，即圍繞“主訴”行“司外揣內(nèi)”、“見(jiàn)微知著”、“知常達(dá)變”，進(jìn)而為下一步的明確診斷而奠定基礎(chǔ)，可見(jiàn)對(duì)“主癥辨證”研究是具有著巨大和理論和實(shí)際意義的。

1、春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)

臨病人問(wèn)所便，確定主癥進(jìn)行辨證的方法已經(jīng)由來(lái)很久，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“聽(tīng)病者言”診病，如《熱論》、《咳論》、《瘧論》、《舉痛論》，都是根據(jù)“主癥”，提供熱、咳、瘧、痛，辨證寫(xiě)形醫(yī)技理論依據(jù)的。

2、漢代時(shí)期對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)

其中，主癥辨證亦是源于漢·張仲景的《傷寒雜病論》，如“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)、無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。” “太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

3、宋、金、元時(shí)期對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)

這一時(shí)期， 中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)更新的重要?dú)v史時(shí)期。各家紛起，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，正如《四庫(kù)全書(shū)提要》中所云“醫(yī)之門(mén)戶(hù)，分于金元”，使我國(guó)醫(yī)學(xué)面貌為之一新。如杜本以《敖氏金鏡錄》為藍(lán)本，又增補(bǔ)了二十四舌圖及有關(guān)方劑，專(zhuān)以舌色診斷傷寒，對(duì)外感熱病的臨床診斷具有十分重要的意義，直至明代王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》時(shí)，還采取了其內(nèi)容?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)對(duì)主訴的進(jìn)一步深入觀察而進(jìn)行診治得到了更大的利用。

4、 明、清時(shí)期對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)

這一時(shí)期，中醫(yī)理論不斷創(chuàng)新、綜合、匯通和完善，朝著專(zhuān)門(mén)化方向發(fā)展，期間編撰了許多專(zhuān)門(mén)性、獨(dú)特性和權(quán)威性的醫(yī)學(xué)全書(shū)、叢書(shū)和類(lèi)書(shū)。明清醫(yī)家在溫病領(lǐng)域創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證體系。衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎(chǔ)。

5、現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代關(guān)于中醫(yī)“主癥辨證”的研究主要是在《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》《內(nèi)科證治新詮》“專(zhuān)病論治”的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)1978至2008年三十年改革開(kāi)放，醫(yī)療、科教實(shí)踐，落實(shí)“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃所總結(jié)的臨證經(jīng)驗(yàn)。主癥辨證的診法特點(diǎn)，辨證學(xué)的診法，抓住主癥，“聽(tīng)病者言”以望、聞、問(wèn)、切四診為基礎(chǔ)。疾病的發(fā)生和發(fā)展，概括的說(shuō)是一定的病邪，侵襲一定的臟腑，發(fā)生一定的病機(jī)變化，產(chǎn)生一定的相應(yīng)的外在病形。所謂病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌苔、脈象。

綜上所述，主癥為臨床診斷、治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，臟腑辨證，八綱辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證等等。但諸如上述各種辨證中通過(guò)以上可以看出無(wú)一不體現(xiàn)了主癥辨證的特點(diǎn)，通過(guò)并圍繞主癥來(lái)進(jìn)行辨證是顯而易見(jiàn)的，但是并沒(méi)有系統(tǒng)的總結(jié)概括出來(lái)這一辨證論治的巨著，通過(guò)閱覽古籍和相關(guān)文獻(xiàn)，我認(rèn)為圍繞主癥進(jìn)行辨證往往更具體和確切，更有利于認(rèn)清疾病的本質(zhì)，從而做出診斷和治療，我想這就是主訴辨證論治的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)主癥辨證的方法論還缺乏系統(tǒng)的整理和研究，內(nèi)容雖豐富，但比較雜散，接下來(lái)我的任務(wù)就是把這些零散的關(guān)于主癥的辨證整理和概括出來(lái)，形成一個(gè)完整的知識(shí)體系。

我所要研究的主癥辨證主要是從患者的病位來(lái)入手，其次分析病性和兼證，即也就是從癥狀來(lái)入手進(jìn)行診斷的。在接下來(lái)我將完成的主要任務(wù)是將主癥進(jìn)行按部位分類(lèi)，比如頭部的癥狀和主癥歸為一類(lèi)，胸部臟腑的歸為一類(lèi)，脾胃的歸為一類(lèi)，腎膀胱歸為一類(lèi)等等，進(jìn)行部位分類(lèi)，部位癥狀和主癥相似或難以鑒別的再看其病性和兼證，從而進(jìn)行科學(xué)的主癥辨證。而“主癥辨證”就是問(wèn)其患者有什么樣的癥狀，檢查其有什么體征從而來(lái)辨證治療的，這就是接下來(lái)我要完成的任務(wù)，完善這一理論體系，使其發(fā)展成為一整套的理論體系成果。

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