周彩霞

【摘要】由于兒童各臟器器官發(fā)育的不完全，生病時(shí)對(duì)藥物代謝酶分泌不足或缺少，腎功能發(fā)育不完善對(duì)藥物的清除能力差，這些因素很容易導(dǎo)致藥物在兒童體內(nèi)殘留，兒童對(duì)藥物的敏感性較高，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，更有甚者會(huì)危及生命，因此，兒童在患病時(shí)期用藥要比成人更加謹(jǐn)慎，故本文就兒童患病時(shí)期合理用藥進(jìn)行淺析。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎扑幬?；注意的?wèn)題；解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0571-01

導(dǎo)讀：在對(duì)兒科護(hù)理工作中進(jìn)行探索時(shí)，關(guān)于藥物的應(yīng)用上需要了解兒童的生理特性和藥物的效用。

1兒童生理的特性和藥物在體內(nèi)的循環(huán)過(guò)程

1.1生理特性人從嬰兒開(kāi)始到長(zhǎng)大成人，其體內(nèi)器官的發(fā)育到對(duì)其他事物的代謝能力的提高都是在不斷地變化發(fā)展的，隨著年齡的增長(zhǎng)各器官也逐漸趨向成熟。根據(jù)醫(yī)學(xué)對(duì)兒童的生理解剖來(lái)分析兒童時(shí)期的生理特性，一般認(rèn)為兒童分為六個(gè)階段，即胎兒期：這個(gè)時(shí)期是胎兒各器官的形成階段，這個(gè)階段又是最敏感的階段，任何一種藥物都可能導(dǎo)致胎兒器官的損傷或者死亡。新生兒階段：該階段由于從母體出來(lái)要獨(dú)立面對(duì)周?chē)沫h(huán)境，所以這個(gè)階段也是患病率和病死率最高的時(shí)期；嬰兒階段：該階段新生兒得到了母乳的喂養(yǎng)，以及體內(nèi)免疫力的提升，身體得到了快速的生長(zhǎng)，但是該時(shí)期容易患上營(yíng)養(yǎng)性疾??；幼兒期：該階段嬰兒的身體得到了生長(zhǎng)，對(duì)外界病菌具有了一定免疫力，一般不容易發(fā)?。粚W(xué)齡階段：該階段各器官基本長(zhǎng)成，體內(nèi)也具備了藥物代謝能力；青春期。

1.2體內(nèi)過(guò)程

1.2.1兒童期藥物在體內(nèi)的吸收：藥物的理化性質(zhì)決定了藥物在體內(nèi)吸收的速度和程度，個(gè)體的情況以及給藥的途徑也是決定了藥物吸收的程度，由于新生兒童器官發(fā)育的不完全，尤其是胃部分泌的胃酸濃度較低，胃部排空胃酸的速率也會(huì)大大降低，并且兒童由于受到哺乳方式、生產(chǎn)過(guò)程的安全性以及后期飲食的影響，這些都會(huì)導(dǎo)致肌肉吸收藥力的不完全，例如，通過(guò)皮膚注射給藥和通過(guò)內(nèi)服給藥吸收會(huì)有很大的不同。

1.2.2藥物在體內(nèi)的分布：體內(nèi)脂肪的含量、體液空隙的比例以及蛋白質(zhì)的結(jié)合程度都能影響藥物在體內(nèi)的分布，也是藥物在體內(nèi)分布的重要因素。一般情況嬰幼兒比成人的脂肪含量要低，體內(nèi)組織液的形成相對(duì)緩慢，藥物轉(zhuǎn)化成蛋白的能力結(jié)合也低，并且新生兒的血腦屏障等相應(yīng)器官都沒(méi)有發(fā)育完全，藥物對(duì)體內(nèi)中樞神經(jīng)的刺激要高于成人，很容易造成體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.2.3藥物的排泄：肝臟是排泄藥物的主要器官，肝臟中有很多微粒體酶能促進(jìn)藥物的快速分解，所以肝臟是人體內(nèi)的主要藥物代謝器官。而新生兒由于器官發(fā)育的不完全，體內(nèi)所含有的微粒酶較少，新生兒在出生八周后，這種促進(jìn)酶才能基本達(dá)到成人的標(biāo)準(zhǔn)。新生兒大量給予氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征；苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，合用時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.2.4藥物的排泄：兒童，尤其是新生兒腎血流量低，腎小管分泌及重吸收能力差，腎小管泌酸能力低，尿pH高，易藥物清除減緩蓄積中毒。因此給藥時(shí)應(yīng)注意新生兒月齡、藥物劑量及給藥間隔。

2兒童期藥物的使用方法

2.1對(duì)于兒童時(shí)期發(fā)病應(yīng)該要適用何種藥物，作為主治醫(yī)師應(yīng)該做出個(gè)明確的診斷，這要求醫(yī)生要熟悉藥物特性以及應(yīng)該適用的計(jì)量，藥物合理的選擇是減少兒童對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的重要原則。畢業(yè)論文范文所以，應(yīng)遵循“可用1種藥物治療時(shí)就不用2種藥物”的原則。

2.2選擇合適劑量：兒童藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體質(zhì)量法、體表面積法等，應(yīng)根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。

2.3劑型選擇要合理：兒童時(shí)期發(fā)病應(yīng)該選擇相應(yīng)的劑型，錯(cuò)誤的劑型會(huì)給兒科后期的治療帶來(lái)缺陷，近些年我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)得到了快速的發(fā)展，醫(yī)藥水平也得到了大幅度的提高。傳統(tǒng)的口服方法代替了注射，并改善了藥物的口感，對(duì)于藥物的服用次數(shù)及時(shí)間也得到了更好的把握，藥性也達(dá)到了預(yù)期的治療效果，但同時(shí)由于藥品的增多，藥的療效也同質(zhì)化但還有細(xì)微的差別，由于兒童各方面生長(zhǎng)發(fā)育的不完善，這些差別都容易造成兒童身體的損害，所以醫(yī)生在選擇適用藥品的同時(shí)一定要謹(jǐn)慎。

2.4選擇給藥途徑：正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的吸收、發(fā)揮作用至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)胃腸道給藥安全；皮下注射給藥可損害周?chē)M織且吸收不良，不適用于新生兒；地西泮溶液直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥；由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時(shí)應(yīng)注意。

3小結(jié)

總之，小兒用藥的主要原則是：明確診斷，根據(jù)病情及個(gè)體差異，合理選用藥物，掌握劑型、劑量及療程，不濫用藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解小兒不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)，藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握兒科用藥指征，堅(jiān)持合理用藥，并充分考慮小兒禁用或慎用的藥物，才能在取得良好療效的同時(shí)不至于發(fā)生不良反應(yīng)；并需克服濫用維生素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及丙種球蛋白的現(xiàn)象。用藥的劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。近年來(lái)肥胖兒童比例增加，根據(jù)血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，按傳統(tǒng)的體質(zhì)量計(jì)算劑量，往往血藥濃度過(guò)高，故肥胖兒童的個(gè)體化給藥也是當(dāng)前研究的新課題。臨床醫(yī)師還應(yīng)注意給藥間隔時(shí)間，避免給藥次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻，監(jiān)測(cè)嬰幼兒體內(nèi)藥物濃度很重要，因此有條件的醫(yī)院應(yīng)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間；并根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑。小兒合理用藥、保證小兒健康成長(zhǎng)關(guān)系到祖國(guó)的未來(lái)、生存與發(fā)展，具有現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的歷史意義。