元姬善

【摘要】婦科腹腔鏡是借助攝像系統(tǒng)及器械操作手術(shù)方法，特點切口小、手術(shù)痛疼輕、住院時間短、恢復快。醫(yī)生手術(shù)方式操作經(jīng)驗，手術(shù)方式和范圍影響并發(fā)癥發(fā)生類型是關(guān)鍵因素。婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有腹腔鏡手術(shù)過程腹腔盆腔器官的直接損傷和手術(shù)操作過程中間接引起并發(fā)癥麻醉、氣腹、切口疝。熟悉并發(fā)癥發(fā)生因素，臨床表現(xiàn)預防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，避免出現(xiàn)嚴重后果。手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)并發(fā)癥；防治措施。

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0581-01

婦科腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有切口小、出血較少、容易恢復、瘢痕小等優(yōu)點。是治療婦科良性疾病手術(shù)首選。在臨床工作中得到醫(yī)生和患者的認可。手術(shù)就會有一定的風險。婦科腹腔鏡手術(shù)范圍擴大手術(shù)類型增多，熟悉婦科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，預防并發(fā)癥發(fā)生，是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。

1體位并發(fā)癥：

1.1氣腫：皮下氣腫最多見，氣腫是腹腔鏡手術(shù)主要并發(fā)癥。氣腫發(fā)生原因較多。臨床表現(xiàn)也不同。皮下氣腫出現(xiàn)原因和氣腹壓力大、穿刺口大有直接關(guān)系。注入氣體過快手術(shù)時間過長是重要原因。手術(shù)中發(fā)生皮下氣腫可以用鉗夾密閉，氣腹壓力降低，術(shù)后1-2天自行消退。發(fā)生氣胸、縱膈氣腫立即停止手術(shù)。為避免氣胸發(fā)生，充氣前確定穿刺針已經(jīng)進入腹腔。充氣流量有小量逐漸增加。

1.2肩背部疼痛：

肩背部疼痛是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后1-2天左右。出現(xiàn)肩背部疼痛是手術(shù)中持續(xù)氣腹，腹壓增加刺激肋間神經(jīng)，造成膈肌上移，術(shù)后體內(nèi)殘留二氧化碳氣體刺激隔神經(jīng)末梢作用，引起肩背疼痛。

1.3氣體栓塞：

發(fā)生氣體栓塞的幾率低，發(fā)生后就是致命危險。資料報道靜脈引發(fā)氣體栓塞，二氧化碳氣體誤注入血管可發(fā)生氣體栓塞死亡。宮外孕患者有靜脈損傷，氣腹壓力過高，氣體容易進入靜脈引發(fā)氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)生后，立即停止手術(shù)，吸氧、側(cè)臥位、肌肉注射地塞米松可緩解。

1.4深靜脈血栓：

下肢深靜脈血栓形成主要原因有血流速度緩慢、血凝高、血管壁損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)前需要禁食，術(shù)前灌腸處置，血容量不足，血液濃縮高凝狀態(tài)。容易形成靜脈血栓。婦科腹腔鏡手術(shù)時患者取膀胱結(jié)石位，手術(shù)中氣腹，下肢靜脈壓力作用下回流受阻，加大下肢靜脈血栓發(fā)生幾率。手術(shù)完成后靜脈血管壁受損傷，也是導致下肢靜脈血栓的主要成因。

1.5胃腸道損傷：

胃腸道損傷發(fā)生因素患者有腹部手術(shù)病史，胃腸道脹氣、腹腔內(nèi)粘連。穿刺技術(shù)不熟練或器械應用不當。婦科腹腔鏡手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物流出，手術(shù)后急腹癥表現(xiàn)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)破裂，行腹腔鏡下修補手術(shù)。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)或疑似胃腸道破裂，立即行開腹探查手術(shù)修補。

2、出血：

2.1手術(shù)中出血：出血是婦科腹腔鏡手術(shù)主要并發(fā)揮。是最危險并發(fā)癥，手術(shù)中發(fā)生出血，大多數(shù)是因為血管受損傷或切口組織不完全止血造成。血管損傷有：

腹壁血管損傷：血管損傷原因有穿刺點位置選擇不當或血管位置辨認不清晰及操作不規(guī)范，手術(shù)中出現(xiàn)出血，可以使用壓迫止血，縫合腹壁層止血。

后腹膜血管損傷：穿刺失誤引起血管損傷，血管損傷是最危險的。后果較嚴重，手術(shù)過程中穿刺操作要更加謹慎。

其他血管損傷：婦科腹腔鏡手術(shù)中，用力不得當或氣腹針插入操作，可以造成大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢系膜等小血管損傷。止血辦法是腔內(nèi)縫合及電凝止血。

2.2手術(shù)后出血：

婦科腹腔鏡手術(shù)后出血因素很多，手術(shù)囊腫后肌瘤摘出創(chuàng)面止血不徹底，手術(shù)中電凝止血不完全，可以引起出血。腹腔壓力下降，血管收縮，可以造成創(chuàng)面出血，手術(shù)后止血根據(jù)患者出血時間出血部位，采用適合的方法止血。發(fā)現(xiàn)切口溢血過多，患者表現(xiàn)面色蒼白、腹脹、心跳加快。血壓降低癥狀時，及時剖腹探查手術(shù)止血。為減少或避免手術(shù)后止血，手術(shù)完成后，緩慢排除腹腔氣體，使腹腔壓力緩慢下降。氣腹停止后，創(chuàng)面仔細檢查。手術(shù)后應用止血藥物，可以降低創(chuàng)面出血機會。

3、手術(shù)后并發(fā)癥：

3.1惡心、嘔吐腹脹：

手術(shù)后腹脹和腹腔殘留氣體沒有排除有關(guān)系，排除臟器損傷。腸功能沒有徹底恢復有關(guān)聯(lián)。手術(shù)前患者禁食，灌腸處置，可以使腹脹減輕，手術(shù)中充氣要緩慢氣腹壓力控制適當，手術(shù)后盡量排除腹腔氣體。囑患者早下床活動，使氣體排盡，手術(shù)后惡心、嘔吐，患者一般可以耐受，癥狀加重，可以給與止吐藥物胃復安等對癥治療。

3.2感染：

婦科腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生感染的幾率低，術(shù)后發(fā)生感染，大多數(shù)為腹腔內(nèi)或手術(shù)切口感染。腹壁切口感染，手術(shù)前應用抗生素預防。腹腔內(nèi)感染預防，無菌操作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。手術(shù)中操作時要注意腹腔內(nèi)胃腸道是否受損傷。有意外損傷，要避免腸內(nèi)容物流入腹腔。腹腔內(nèi)用0.9%氯化鈉注射液完全沖洗，容易感染病灶，要沖洗更好。手術(shù)放置引流管根據(jù)引流量確定最佳拔管時間。

小結(jié)：婦科腹腔鏡是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，有出血少、損傷小、切口小、手術(shù)時間短優(yōu)點。醫(yī)生掌握婦科腹腔鏡手術(shù)是基礎(chǔ)。醫(yī)生要學習新知識，提高手術(shù)技能。規(guī)范手術(shù)操作。對并發(fā)癥提前預防，提前發(fā)現(xiàn)、準確診斷、對癥治療。提高手術(shù)安全性，解除患者痛苦。

參考文獻

[1]張玲，唐暉，李偉，余傳虎. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，05：485-487.

[2]薛梅. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預防[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，04：188-190.

[3]龔敏. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況和影響因素分析[J]. 河北醫(yī)學，2013，03：376-378.

[4]蔡偉萍，黃葉莉. 婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J]. 護理研究，2004，13：1142-1144.

[5]郁勝. 婦科腹腔鏡手術(shù)260例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2004，11：999-1001.

[6]馮虹，陳雪梅，黃冬梅. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥25例分析[J]. 廣東藥學院學報，2004，03：327-328.

[7]楊慧云. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，05：379-380.

[8]何力，陶瑩. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J]. 新醫(yī)學，2004，12：747-767.

[9]牛剛，黃建昭，姚書忠，陳玉清，陳淑琴，劉棟擎. 婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2004，S1：355-357.