甘春霞 肖勇武 李燕云 冶兆軍

【摘要】 目的 對比觀察高壓氧聯(lián)合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者的臨床療效。方法 選擇我院2012年3月至2014年3月消化內(nèi)鏡中心確診的幽門螺旋桿菌陽性患者共計(jì)116例進(jìn)行治療。將116例患者隨機(jī)分為單純藥物治療組（n=58）和高壓氧聯(lián)合藥物治療組（n=58），對其治療效果、復(fù)查結(jié)果及隨訪信息進(jìn)行對比分析。結(jié)果 高壓氧聯(lián)合藥物治療組患者有效率為94%，復(fù)發(fā)率13.20%；單純藥物治療組患者有效率為69%，復(fù)發(fā)率34.69%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者療效顯著，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、操作簡單、安全，值得大力推廣和開展。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧 ； 幽門螺旋桿菌；聯(lián)合治療；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0625-01

目前有研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori）是革蘭氏陰性微需氧菌，環(huán)境氧要求5-8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。它常生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)，會(huì)使胃黏膜慢性發(fā)炎，甚至導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。內(nèi)窺鏡檢查和幽門螺旋桿菌檢測儀呼氣卡試驗(yàn)等是確診幽門螺旋桿菌感染的主要檢查方法。本研究旨在對我院自2012年3月至2014年3月消化內(nèi)鏡中心確診的116例幽門螺旋桿菌陽性患者，隨機(jī)采用單純藥物治療和高壓氧聯(lián)合藥物治療，根據(jù)治療效果、復(fù)查結(jié)果及隨訪信息進(jìn)行對比分析，觀察治療效果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

全部病歷均由內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)Olympus GlF-H260電子胃鏡檢查及幽門螺旋桿菌檢測儀呼氣卡（YZB/皖0047-2009）檢測確診，其中胃潰瘍86例，十二指腸球部潰瘍30例，男78例，女38例，年齡22-78歲，幽門螺旋桿菌檢測儀呼氣卡試驗(yàn)均為陽性。排除胃潰瘍合并出血、復(fù)合潰瘍、內(nèi)鏡下可疑惡性病變、阿莫西林等藥物過敏者、高壓氧治療禁忌者及治療療程結(jié)束不能停藥者。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參與治療的患者隨機(jī)分為2組：高壓氧聯(lián)合藥物治療組（治療組）和單純藥物治療組（對照組）。兩組患者的基礎(chǔ)治療相同：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均口服2次/天，療程4-6周；治療組每天加一次高壓氧治療（治療壓力0.22Mpa，每次吸氧60min，10天一個(gè)療程，治療2個(gè)療程）。停止治療2周后復(fù)查胃鏡及檢測幽門螺旋桿菌，所有患者均自愿隨訪復(fù)查胃鏡，隨訪復(fù)查時(shí)間為距前次檢查4周以上，隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃鏡檢查潰瘍愈合，或達(dá)紅色或白色瘢痕期；幽門螺桿菌檢測陰性。有效：胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%；幽門螺桿菌檢測陰性。好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查潰瘍面積縮小<50%，幽門螺桿菌檢測陽性。無效：胃鏡檢查潰瘍面積無明顯縮?。挥拈T螺桿菌檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

高壓氧聯(lián)合藥物治療組總有效率94%，單純藥物治療組總有效率69%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05（表1）。

表1 治療組與對照組的療效比較（n=116）

組別 例數(shù) 有效 無效 總有效率（%） P治療組 58 54 4 94 0.001對照組 58 40 18 69 2.2 治療后幽門螺旋桿菌陰轉(zhuǎn)及臨床癥狀改善情況

高壓氧聯(lián)合藥物治療組治療后療效明顯高于單純藥物治療組，胃鏡檢查潰瘍面積縮小時(shí)間、幽門螺桿菌檢測轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間均少于單純藥物治療組。兩組比較時(shí)P均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3 討論

幽門螺旋桿菌及其作用的發(fā)現(xiàn)，打破了以往流行多年的人們對胃炎及消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，被譽(yù)為是消化病學(xué)領(lǐng)域的里程碑式的革命。目前認(rèn)為，胃十二指腸潰瘍的主要病因是幽門螺旋桿菌感染，因此根除幽門螺旋桿菌對潰瘍的治療具有非常重要的意義。高壓氧治療幽門螺桿菌的原理是：①幽門螺旋桿菌是微厭氧菌，對環(huán)境的氧濃度非常敏感，高壓氧可以增加向潰瘍周邊組織供氧，在潰瘍周邊組織造成富氧環(huán)境，從而抑制或殺死幽門螺旋桿菌，且無使用抗菌藥物的副作用；②高壓氧可抑制幽門螺桿菌引起的局部免疫反應(yīng)所致的黏膜炎癥，改善局部缺血缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合，③高壓氧能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減輕粘膜損失，清除水腫與炎癥，有利于粘膜屏障的恢復(fù)。高壓氧聯(lián)合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者潰瘍愈合率高，復(fù)發(fā)率低；幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率高，療效明顯高于單純藥物治療，而且臨床操作簡便、安全；同時(shí)高壓氧治療潰瘍病對全身其它臟器都有很好的調(diào)節(jié)作用。規(guī)范的聯(lián)合治療可以消除病因，促進(jìn)潰瘍愈合及防止復(fù)發(fā)，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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