劉寧 劉復(fù)奇

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0631-01

案例：患兒，男，6歲，因“左肘部腫痛、活動(dòng)受限1月余”收入我院。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左肘部x線檢查示：左尺骨近端骨折，向橈側(cè)成角；左橈骨頭向后外側(cè)脫位；并僅行左肘懸吊術(shù)，未經(jīng)其他治療。專科檢查：左肘外側(cè)可觸及明顯凸起，無壓痛，左肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，左拇指不能背伸。入院診斷：左陳舊孟氏骨折（BadoIII型）。經(jīng)討論行左尺、橈骨近端切開復(fù)位術(shù)治療，手術(shù)順利，患兒安返。

術(shù)前患兒x線片術(shù)后患兒x線片

討論：因缺乏對(duì)兒童骨骼發(fā)育特點(diǎn)的了解，易引起對(duì)兒童孟氏骨折的漏診，對(duì)兒童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向橈側(cè)成角者重視程度不足，更易導(dǎo)致橈骨頭難復(fù)位或復(fù)位后易脫出，最終發(fā)展為陳舊性。術(shù)中對(duì)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)要清楚，對(duì)阻礙橈骨頭復(fù)位和影響肱橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素要一次性解決，對(duì)壓迫的神經(jīng)要松解。因橈骨頸周圍組織的清除，使橈骨頭更容易復(fù)位，但肱橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)降低，而環(huán)狀韌帶重建導(dǎo)致組織粘連可能性大大增加，因此肱骨小頭-橈骨縱軸穿針比較可靠，但應(yīng)于4個(gè)周左右拔出，以防影響肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。兒童孟氏骨折在臨床雖然不是很常見，但卻容易漏診，不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)演變?yōu)殛惻f性孟氏骨折，并可能產(chǎn)生神經(jīng)肌肉方面的并發(fā)癥，影響前臂的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能。正確的治療方法的選擇尤為重要。至此，提醒各位同行關(guān)注以下幾點(diǎn)：1.充分了解兒童各生長(zhǎng)階段的骨骼發(fā)育特點(diǎn)2.對(duì)尺骨的骨折一定要考慮到可能會(huì)伴有橈骨頭的脫位3.手術(shù)治療陳舊孟氏骨折時(shí)要以動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光對(duì)待，要將術(shù)后肘關(guān)節(jié)高穩(wěn)定性及功能良好視為重中之重。