李東城

[摘要] 目的 分析不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的有效性和安全性。 方法 選取2012年12月～2014年12月在我院接受治療的哮喘急性發(fā)作的患兒68例，將所有的患兒隨機分為兩組，每組34例，兩組患兒分別采用低劑量和高劑量的布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作，對兩組患兒臨床療效的有效性和安全性進行對比分析。 結(jié)果 高劑量組患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音等臨床癥狀消失時間、治療前后PEF占預(yù)計值百分比等方面均優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高劑量組較低劑量組患兒治療后呼吸道更不易被感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作，能縮短患兒的病程，提高安全性和臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；布地奈德混懸液；吸入治療；哮喘急性發(fā)作

[中圖分類號] R722.13+4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of different doses of budesonide suspension for inhalation therapy in the treatment of children with acute asthma. Methods From December 2012 to December 2014，68 children accepted treatments due to acute attack of asthma were selected.They were evenly divided into two groups in random.Both two groups were provided in low-dose and high-dose of budesonide suspension for inhalation therapy in the treatment of acute attack of asthma respectively.The effectiveness and safety in clinical efficacy between two groups were compared and analyzed. Results The disappearing time of clinical symptoms including dyspnea，cough，panting，and wheezing rale，and percentage of peak expiratory flow （PEF） in predicted value in high dose group was superior to that in the low-dose group respectively，with statistical difference（P<0.05）.After treatment，pediatric patients were less likely to contract respiratory tract infections in high dose group compared with that in low dose group，with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute attack of infantile asthma by inhalation therapy， high dose of budesonide suspension can shorten course of disease and improve safety and clinical efficacy，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Different doses；Budesonide suspension；Inhalation therapy；Acute attack of asthma

支氣管哮喘是臨床上常見的一種非特異性的氣道慢性炎癥，多發(fā)于兒童，發(fā)作時常伴有呼吸頻率加快、陣發(fā)哮喘性急促哮喘、呼氣時間延長等臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及空氣污染的日益加重等，小兒哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率不斷上升，因此尋找到有效及安全的治療方法已成為研究人員所關(guān)注的熱點問題[2]。目前，小兒哮喘急性發(fā)作的首選治療藥物主要以糖皮質(zhì)激素為主。經(jīng)過多年的臨床研究表明，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較大，逐漸被吸入治療糖皮質(zhì)激素所取代[3]。布地奈德為臨床應(yīng)用較為廣泛的一類糖皮質(zhì)激素藥物，但其劑量的選擇仍存在較大爭議[4]。本研究選取了在我院兒科接受治療的急性哮喘發(fā)作的患兒34例，旨在探討不同劑量布地奈德的臨床有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院兒科接受治療的小兒哮喘急性發(fā)作的患者68例作為研究對象，所選患者排除支氣管異物或內(nèi)膜結(jié)核、有心血管疾病、有肝腎功能障礙，1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療或是有糖皮質(zhì)激素禁忌及未經(jīng)患兒家屬同意、不能按要求完成本研究者，選取的所有患者均確診為急性哮喘發(fā)作者，臨床表現(xiàn)：患兒無法進行正常的呼吸，反復(fù)咳嗽、喘息，肺部有哮鳴音，符合《支氣管哮喘防治指南》中小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用隨機分組的方式將所有患者分為高劑量組和低劑量組，每組34例。低劑量組男19例，女15例，年齡4～14歲，平均（7.0±2.1）歲，高劑量組男18例，女16例，年齡4～15歲，平均（6.8±2.1）歲?；純旱哪挲g、性別、繼往病史、生活環(huán)境、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基本治療：對兩組患兒均采取補液措施，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；若患兒出現(xiàn)感染，應(yīng)及時進行控制感染的有效治療；給予患兒口服潑尼松2 mg/kg，3次/d，霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（英國葛蘭素威康制藥有限公司，H20090087）1 ml/次，3次/d[6]。低劑量組：在基本治療的基礎(chǔ)上，加用0.5 mg布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，X20010423）聯(lián)合吸入。高劑量組：在基本治療的基礎(chǔ)上，加用1.0 mg布地奈德混懸液聯(lián)合吸入[7]。分別將兩組不同劑量的布地奈德混懸液加入生理鹽水中至4 ml，采用壓縮霧化吸入機將上述混合液進行霧化吸入。首次吸入后每隔20 min再次反復(fù)進行霧化吸入，當(dāng)天連續(xù)吸入3次后停用，根據(jù)患兒不同的具體病情和療效采取相應(yīng)的具體治療方案，一般維持3～7 d，3次/d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的臨床基本資料、臨床癥狀改善時間、治療前后的呼吸、咳嗽、喘息、哮鳴音等臨床基本癥狀的改善時間等進行比較，按照無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）4種程度進行積分評價，每日嚴密觀察并記錄每個患兒出現(xiàn)上述的主要癥狀積分為0的時間，觀察時間為1周[9]；應(yīng)用峰速儀對兩組患兒治療前后峰流速（PEF）平均值進行測定和記錄，并計算PEF所占預(yù)計值的百分比[10]。觀察并記錄兩組患兒的呼吸道感染情況[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間的比較

低劑量組患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音等臨床癥狀消失的時間均明顯長于高劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后PEF占預(yù)計值百分比的比較

兩組患兒治療前PEF占預(yù)計值百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的PEF占預(yù)計值百分比均較治療前有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后高劑量組PEF占預(yù)計值百分比高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒呼吸道感染情況的比較

高劑量組的患兒呼吸道感染次數(shù)為（1.03±0.17）次，低于對照組的（1.73±0.84）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種多發(fā)于兒童的臨床常見疾病，是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥的非特異性疾病[12]。當(dāng)氣道受到化學(xué)、物理、生物等因素刺激時，患者的氣道會發(fā)生多變可逆性的氣流受限情況，進而患者會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸急促等臨床癥狀，嚴重影響患者的呼吸功能，氣道的高反應(yīng)性和氣道重塑發(fā)生嚴重時，對肺的功能可能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷[13]。急性哮喘多發(fā)于兒童，由于兒童的發(fā)育尚未完全，若有此現(xiàn)象發(fā)生，對其的危害較為嚴重。多年的臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素可有效對炎癥反應(yīng)介質(zhì)的釋放和嚴性細胞的活化產(chǎn)生抑制，對哮喘急性發(fā)作的患者臨床療效較好，已成為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線用藥，但在全身用藥時，易產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。布地奈德作為一種新型的糖皮質(zhì)激素藥物，通過霧化的方式吸入呼吸道黏膜，經(jīng)脂溶性的方式通過細胞膜，與受體相結(jié)合，改變受體的結(jié)構(gòu)，使受體進入核內(nèi)對靶基因進行調(diào)節(jié)，從而，起到抗炎、抗過敏的作用[14]。目前，臨床在其用量方面的研究還存在較大的爭議[15]。本研究針對布地奈德混懸液不同劑量的有效性和安全性進行對比分析，結(jié)果表明，采用高劑量的布地奈德治療患兒呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音等臨床癥狀消失的時間、PEF占預(yù)計值百分比均優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。安全性方面，高劑量組也優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能與其產(chǎn)生的非基因組效應(yīng)有關(guān)，通過此效應(yīng)能減少產(chǎn)生支氣管分泌物，控制黏膜水腫等[16]。

綜上所述，高劑量布地奈德在治療小兒哮喘急性發(fā)作中與低劑量比較，療效更加顯著，患兒的病程更短、安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 竺康強，陳美元，金華，等.早期吸入激素對嬰幼兒喘息療效的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：950-952.

[2] 鄧偉吾.吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：143-144.

[3] 曹曉煥，李玉華，司英奎，等.支氣管哮喘的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，24（16）：153.

[4] 羅家友，張煒.糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用與局部吸入序貫療法對哮喘患者的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（9）：87-88.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[6] 蘇海生，忽新剛.布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療對輕度支氣管哮喘患者氣道重塑和支氣管肺泡灌洗液中炎癥介質(zhì)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，3（29）：339.

[7] 馬少康，肖文良.不同激素吸入治療方式對兒童支氣管哮喘的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：43-45.

[8] 張有龍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特口服治療小兒哮喘的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：686.

[9] 孫樹梅，謝松敏.布地奈德溶液霧化吸入治療對喘息性支氣管炎患兒呼吸道阻力的影響[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：299.

[10] 蓋壯健.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（22）：116-117.

[11] 耿立建.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（32）：3601-3602.

[12] 粱吉斌.糖皮質(zhì)激素對老年支氣管哮喘患者生命質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：23-24.

[13] 薛雄豪.氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：68-69.

[14] 王丹.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療中重度小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：73-74.

[15] 歐陽遠輝.激素吸入治療對支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：177-178.

[16] 燕民.不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發(fā)作療效影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（4）：8-11.

（收稿日期：2015-04-14 本文編輯：王紅雙）