張 恒

（河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450003）

甲狀腺結節(jié)射頻消融治療的效果探析

張 恒

（河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術和科技水平的不斷進步，人們對于各種疾病的認識更加科學化和全面化。甲狀腺結節(jié)是我國現(xiàn)階段常見的臨床疾病，伴隨著就診水平和各種影像技術的進步，甲狀腺結節(jié)病癥的檢出率也開始逐年上升，對于病癥的不同和病情的輕緩可以采取不同的治療技術。對于良性結節(jié)的甲狀腺，除了手術治療、放射性碘治療以及TSH抑制治療等傳統(tǒng)的治療方法之外，近來新興的射頻消融技術得到了普遍的運用。本文結合射頻治療的實際方法來闡釋其對甲狀腺結節(jié)癥狀產生的效果，對其治療后的護理工作要點進行了一定的闡述。

甲狀腺結節(jié)；射頻消融法；治療效果

1　射頻消融治療法的優(yōu)點

關于良性甲狀腺結節(jié)臨床治療的傳統(tǒng)方法主要有用甲狀腺素來對患者進行治療，藥物雖然能夠產生良好的效果，但是，患者一旦停藥，很容易產生復發(fā)的現(xiàn)象；手術治療相對其他治療方法而言是最后效果的一種方法，但是，其很容易留下瘢痕，影響患者的整體美觀度，而且手術的費用也比較高，一般很少有患者愿意選擇這樣的治療方法；采用放射碘的治療方法，很容易導正整個甲狀腺的功能出現(xiàn)下降，根據(jù)權威資料顯示，采用這樣的治療方法患者在5年之內復發(fā)的可能性高達10%。

射頻消融技術是近幾年新興的一種治療甲狀腺結節(jié)病癥的方法，具有安全有效、治療時間短、并發(fā)癥少、微創(chuàng)以及不良反應小等優(yōu)點，是廣大患者的新選擇。醫(yī)師可以根據(jù)患者的實際情況來選擇治療方法。射頻治療法適用于那些不能承受手術的結節(jié)患者［1］。射頻消融法的利用能夠產生大范圍的消融、具有良好的凝血管的能力、在短時間內產生較好的治療效果、而且很少會受到炭化氣化的影響，其價格也能被大多數(shù)患者所接受。隨著患者就診意識的不斷增強，射頻消融法是目前世界治療甲狀腺結節(jié)過程中應用較為廣泛的消融技術。韓國醫(yī)療行業(yè)中使用這類治療方法的案例較多，并且產生了較為明顯的臨床效果，通過STARmed的射頻消融系統(tǒng)的治療，對于230例擁有正常甲狀腺功能的患者中的300個甲狀腺結節(jié)在超聲波的作用下使用皮社消融的治療，并對其進行隨訪跟蹤，在2～40個月的時間內，患者的結節(jié)體積較之前縮小到83.25%，沒有產生任何較為嚴重的并發(fā)癥。通過實際案例證明，射頻消融技術確實是一種有效安全的、能夠在一定程度上縮小甲狀腺結節(jié)的治療方法。某醫(yī)師通過對110例124個良性甲狀腺結節(jié)患者采用射頻消融法對其進行平均48個月的治療服務，發(fā)現(xiàn)患者整體結節(jié)體積比治療前縮小到94.6%，而且患者在癥狀和美觀方面都產生一定的緩解效果。

表1　化學酒精消融效果

2　射頻消融法的治療原理以及STARmed射頻腫瘤治療系統(tǒng)所產生的實際治療效果

2.1射頻消融的基本原理。射頻消融法是通過電極和射頻主機共同產生頻率較高的、交變性質的電流波，從而讓病變部位的組織內的極性離子與分子產生摩擦和振動，讓組織和內部的細胞加熱。細胞內部的溫度不斷提高，并開始向外周不斷逐漸傳導，讓病變的局部組織間質實現(xiàn)加熱［2］。當加熱溫度＞60 ℃時，整個腫瘤區(qū)域的細胞的蛋白質會迅速變形，并開始凝固，逐漸壞死，從而達到治療腫瘤的目的。其具體治療原理見圖1。

圖1　射頻消融的基本原理

化學消融技術是甲狀腺消融術過程中的重要組成部分，其產生的實際消融效果見表1。

2.2STARmed射頻腫瘤治療系統(tǒng)產生的實際治療效果。甲狀腺射頻消融適用于良性結發(fā)以及一些復發(fā)的甲狀腺癌所引發(fā)的轉移性淋巴結等癥狀。接受STARmed射頻腫瘤治療的患者要經(jīng)過粗針穿刺活檢或者2次針吸細胞學等檢查，并且檢查結果證實患者確實為甲狀腺良性結節(jié)，患者的結節(jié)處沒有進行TSH抑制治療、放射性碘治療或者酒精消融治療等；整個結節(jié)處部分要超過20%的范圍；患者自己不愿意或者不能接受手術；患者自己能夠感受到與結節(jié)存在相關的異物感、頸部出現(xiàn)疼痛或者不適；患者結節(jié)處在1年的時間內整個體積增大超過原來的50%，或者出現(xiàn)2條以上的、超過2 mm的線徑；患者出現(xiàn)過重的思想負擔，并且這樣的負擔已經(jīng)影響到其正常生活，拒絕接受其他臨床治療；患者因為自主功能性結節(jié)而引起的甲亢癥狀。這類患者可以接受STARmed射頻腫瘤的治療方案［3］。

射頻消融需要1～2 h的治療時間，首先要對患者實施局部麻醉，在對患者實施麻醉的同時，不要給患者食用其他任何藥物，進行超聲引導，對患者的咽峽部位進針，保證移動射頻的持續(xù)性，在患者出現(xiàn)結節(jié)的周圍一些重要的組織區(qū)域進行范圍更小的消融，在其中心區(qū)域內部采用范圍較大的消融，采用移動消融能夠保證在小范圍之內進行，能夠有效地避免傷害到結節(jié)周圍的其他組織，保證患者的身體不受到其他傷害，最后讓患者留院觀察。

STARmed射頻消融治療是根據(jù)國外先進的臨床醫(yī)師的臨床治療的使用要求和經(jīng)驗而設計的治療系統(tǒng)，是現(xiàn)階段唯一能夠通過移動消融的實際技術來對病灶進行治療，在治療過程中所用的的消融電極針都是標準的18G中的空水循環(huán)電極針，這樣的針具在治療過程中能夠避免患者的其他組織出現(xiàn)碳化的現(xiàn)象，保證患者在治療之后的甲狀腺結節(jié)不斷縮小。在射頻消融治療過程中，還使用到目前醫(yī)療行業(yè)中唯一能夠進行單側消融的射頻電極針，保證在對患者的喉返神經(jīng)旁邊的結節(jié)進行消融時，只對病灶區(qū)域產生半月狀的消融區(qū)，不會向喉返神經(jīng)以及患者其他的重要器官產生消融，這樣的治療方式能夠提高患者在治療過程中的安全性，提高對癥下藥的科學性。在實際治療過程中，主機采用的是自動阻抗控制功率和連續(xù)性的輸出模式來保證整個電極針實現(xiàn)移動消融，將患者的甲狀腺內部的腫瘤以及良性結節(jié)科學劃分多不同的消融單位，保證電極針能夠從峽部逐漸移動到結節(jié)末端，在移動針具的過程中對病變區(qū)域實現(xiàn)消融［4］。超聲作用下的移動消融術在患者病變區(qū)采用的由遠及近、由下到上的消融順序，出現(xiàn)遺漏的組織，能夠及時有效地進行補充。保證了整個消融技術能夠覆蓋到整個腫瘤區(qū)域以及良性結節(jié)處，不對患者的其他身體結構產生影響。

STARmed射頻消融法采用的是世界獨有的VIVA RF Electrode技術，整個工作尖端能夠對射頻電極進行調整，并對不同的消融范圍進行精確性的調整。這種治療技術能夠對患者所出現(xiàn)的不同體積、多發(fā)性的腫瘤進行消融，有效提高了消融的安全性和科學性。其具體治療效果見圖2。

圖2　VIVA RF Electrode治療技術效果圖

2.3射頻消融法的后期護理。甲狀腺患者在接受一般的系統(tǒng)治療之后，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，采用STARmed射頻消融治療方法之后，能夠最大程度上地減少護理工作的難度以及護理時間，從而減輕患者所受的苦痛以及經(jīng)濟支出，并能夠從基礎上減少患者出現(xiàn)呼吸困難、術后出血以及窒息等并發(fā)癥。射頻消融法雖然具有一般治療方法無法比擬的優(yōu)越性，但是，在后期的護理工作中，醫(yī)務工作人員要連同患者家屬為他們樹立積極的生活態(tài)度，從而讓他們在出院之后在最短的時間內投入到正常的生活和工作狀態(tài)之中。

3　結　語

STARmed射頻消融治療系統(tǒng)是在移動消融術的綜合作用之下對甲狀腺良性結節(jié)區(qū)域和腫瘤區(qū)域連續(xù)進行消融，從而達到對患者病變區(qū)的治愈的效果，本文通過介紹消融術的具體特點以及治療效果來與傳統(tǒng)傳統(tǒng)的甲狀腺治療方法進行對比，從而說明射頻消融治療法的良好的治療效果，并很少對患者的其他重要組織產生負面影響，促進我國乃至世界甲狀腺治療技術的不斷進步。射頻消融法還能夠從根本上減輕患者的后期護理工作環(huán)節(jié)，減少患者在護理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，從而來促進我國甲狀腺治療技術以及后期護理工作的科學性的發(fā)展。

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