張利萍

（解放軍第九二醫(yī)院骨傷科，福建 南平 353000）

風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

張利萍

（解放軍第九二醫(yī)院骨傷科，福建 南平 353000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及臨床護(hù)理質(zhì)量有了更高的需求與標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理質(zhì)量的高低，直接決定著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展以及患者健康起到非常重要的作用。護(hù)理管理的規(guī)范性決定著臨床護(hù)理工作的高效性、規(guī)范性。在護(hù)理管理中的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，有著非常重要的意義與作用。

護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

近幾年，我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。作為一種先進(jìn)的管理方式——風(fēng)險(xiǎn)管理得到了應(yīng)用與開(kāi)展。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠顯著減少與防范護(hù)理糾紛，真正做到“防患于未然”，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

1　風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)給予評(píng)估，針對(duì)性采取解決對(duì)策，盡可能降低經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性行業(yè)，隨著人們對(duì)護(hù)理要求標(biāo)準(zhǔn)的提高，無(wú)形之中增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在西方等發(fā)達(dá)國(guó)家，最先開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，這是對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、藥品、護(hù)理技術(shù)等環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的一項(xiàng)活動(dòng)。在公眾維權(quán)意識(shí)與健康意識(shí)不斷提高的今天，護(hù)理管理中的高風(fēng)險(xiǎn)性已經(jīng)成為了行業(yè)共識(shí)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理難度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，所以說(shuō)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，通過(guò)針對(duì)性措施預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)一步提升整體護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平，是擺在我們面前的重要研究課題。

2　護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1人員管理風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，不專(zhuān)門(mén)招聘護(hù)理管理人員。一般是從基層護(hù)理人員中進(jìn)行選拔。這部分人員缺乏一定的管理能力與管理意識(shí)，缺乏扎實(shí)的社會(huì)科學(xué)等理論知識(shí)，欠缺組織能力。另外，護(hù)理人員不足，護(hù)理管理部門(mén)缺乏充分的人員配置，再加之工作繁瑣，嚴(yán)重制約護(hù)理管理質(zhì)量提升。由于待遇、地理位置等因素限制，很難引進(jìn)足夠的高素質(zhì)護(hù)理人才，現(xiàn)有護(hù)理人員不足且水平有待提高，無(wú)法達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例的0.4∶1，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，受到醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的限制，再加上對(duì)護(hù)理工作的忽視，導(dǎo)致護(hù)理設(shè)備陳舊、落后，設(shè)備不齊全，無(wú)法適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作改革的的需求，進(jìn)而限制了護(hù)理技術(shù)的提升。

2.3管理制度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部門(mén)設(shè)置不合理、具體管理制度落實(shí)不到位、護(hù)理工作雜亂無(wú)章，影響了護(hù)理工作規(guī)范、有效的開(kāi)展［1］。其護(hù)理工作相對(duì)程序化和單一化，護(hù)理人員缺少預(yù)見(jiàn)性、危機(jī)感，很少巡視病房、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、常規(guī)護(hù)理工作不到位。管理制定存在不合理性，無(wú)法激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與熱情。

2.4護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，護(hù)理人員只是關(guān)注日常工作的完成情況，很少關(guān)注日常工作之外的理論知識(shí)及護(hù)理技能的學(xué)習(xí)。整體護(hù)理技能欠缺、護(hù)理觀念落后、護(hù)理主動(dòng)性欠缺，能難問(wèn)題解決以及突發(fā)事件處理能力不足，無(wú)菌操作不規(guī)范，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的病情巡視。

3　護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

3.1加強(qiáng)人員配置的合理性，加強(qiáng)人員培訓(xùn)力度。護(hù)理部門(mén)需要在全面掌握本院護(hù)士分布以及護(hù)理崗位的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的科學(xué)管理。嚴(yán)格按照護(hù)理責(zé)任制，在整體上進(jìn)行護(hù)理人員的配備。結(jié)合實(shí)際的護(hù)理難度、臨床護(hù)理需要等因素，進(jìn)行人員合理調(diào)配。積極加強(qiáng)護(hù)理“老帶新”護(hù)理模式的開(kāi)展［2］，加強(qiáng)新老護(hù)理人員的溝通交流，及時(shí)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心得。加強(qiáng)全體護(hù)理人員的道德素質(zhì)建設(shè)，全面提高護(hù)理人員的責(zé)任心，有方面、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)護(hù)理技能，在日常實(shí)踐中逐漸實(shí)踐理論、提高護(hù)理水平。醫(yī)院需要定期開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)，使他們第一時(shí)間接受新的護(hù)理理念、護(hù)理方式。開(kāi)展學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合的培訓(xùn)方式，將考核結(jié)果直接與護(hù)理人員的工作、晉升掛鉤，真正激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與工作熱情，以飽滿(mǎn)的熱枕投入到護(hù)理工作中。

3.2完善護(hù)理設(shè)施設(shè)備。針對(duì)本院護(hù)理設(shè)備的使用情況，根據(jù)設(shè)備重要性以及使用頻率進(jìn)行分類(lèi)管理。結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費(fèi)與規(guī)模，定期更換、引進(jìn)新型護(hù)理設(shè)備。加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣穆?lián)系，進(jìn)一步提高醫(yī)院設(shè)備建立力度，為臨床護(hù)理工作的展開(kāi)打下良好基礎(chǔ)。

3.3建立健全完善的管理體制。合理的管理制度，是護(hù)理質(zhì)量提升的制度保障。各個(gè)科室需要結(jié)合工作項(xiàng)目以及日常工作護(hù)理流程，制定合理的技術(shù)規(guī)范制度、排班制度以及考核制度。細(xì)化工作崗位具體職責(zé)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，制定護(hù)理工作的目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步強(qiáng)化工作態(tài)度、護(hù)理技能、操作規(guī)范性以及考勤在護(hù)理考核中的比例。護(hù)士長(zhǎng)需要不定期檢查護(hù)理人員的日常護(hù)理情況，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督。從制度完善的角度，防御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4利益分配機(jī)制的科學(xué)性。進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工資、待遇，通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制與考核機(jī)制，真正實(shí)施彈性制的工資制度。重視護(hù)理人員的工作效益、工作態(tài)度，同時(shí)，給予更多的精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提供培訓(xùn)與晉升機(jī)會(huì)。盡量消除聘用護(hù)理人員與在編護(hù)理人員的福利差距，提供他們相同的晉升、評(píng)優(yōu)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)薪資分配的合理性、科學(xué)性，真正做到“效益”說(shuō)話［3-5］。聘用護(hù)理人員與在編人員能夠更快融入臨床護(hù)理工作中去，積極加強(qiáng)理論與技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高護(hù)理效益。

4　風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施優(yōu)點(diǎn)分析

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，實(shí)施后的投訴護(hù)理、意外傷害、客戶(hù)滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于實(shí)施前，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只有客觀認(rèn)識(shí)護(hù)理管理存在的風(fēng)險(xiǎn)，從人員配備、設(shè)備完善、管理制度、利益分配機(jī)制等各個(gè)方面加強(qiáng)管理，才能針對(duì)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。見(jiàn)表1。

表1　風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的優(yōu)點(diǎn)分析（%）

在護(hù)理管理過(guò)程中，存在著多種風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，一定要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義，強(qiáng)化護(hù)理人員保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員自我防范意識(shí)，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理技能與綜合素質(zhì)，做好護(hù)理全過(guò)程的質(zhì)量管理與細(xì)節(jié)管理。將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在萌芽中，真正將護(hù)理工作落到實(shí)處，最大限度降低護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］王筱慧，葉文琴，朱建英，等.舉證責(zé)任倒置與護(hù)理管理新思維［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，12（2）:53.

［2］卞春華.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，11（13）:105-106.

［3］歐小云，馮繼貞.軍隊(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施與成效［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，4（11）:105-106.

［4］李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）:375-376.

［5］劉啟華，王玉玲，鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）:57-58.

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1671-8194（2015）17-0287-02