盤幼初 汪小莎

【摘 要】當(dāng)前，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感具有重大意義，它既是緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要方面，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求。筆者在本文探討了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視域下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感的主要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)責(zé)任感 ? ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 ? ?醫(yī)務(wù)人員 ? ?內(nèi)涵

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式豐富了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)模式是對(duì)人類健康與疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的哲學(xué)概括，它隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。近三百年以來，人們處于生物醫(yī)學(xué)模式的深刻影響下，認(rèn)為健康是人體、環(huán)境與病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便會(huì)發(fā)生疾病。但是，人類進(jìn)入現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)以后，主要由心理、社會(huì)因素引起的心血管病、腦血管病、癌癥、公害病、事故和自殺、吸毒和酗酒、飲食過度、心因性疾病等逐漸成為對(duì)人類健康的主要挑戰(zhàn)者，對(duì)這些疾病用生物醫(yī)學(xué)模式診斷、治療和預(yù)防，不能完全解決問題。進(jìn)入20世紀(jì)以后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，病人不單是一種生物學(xué)狀態(tài)，也是一種社會(huì)狀態(tài)，判斷人是否患病，不僅要考慮其生物學(xué)變量，還要考慮心理、社會(huì)狀態(tài)的變量。1948年，世界衛(wèi)生組織在其成立憲章中曾提出：健康不是指一個(gè)人身體有沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。這標(biāo)志著以健康與疾病為研究中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)入一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期。

1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）首先提出“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，他主張不能只在生物屬性上認(rèn)識(shí)健康和疾病，必須從生物的、心理的、社會(huì)的多方面因素綜合認(rèn)識(shí)人類的健康和疾病。當(dāng)前，我國(guó)人民生活水平日益提高，人們對(duì)健康的需求也在不斷提高，并且日趨多樣化，已不再滿足于對(duì)疾病的治療，而是積極地要求提高健康水平和生活質(zhì)量，并要求在和諧的人際關(guān)系和社會(huì)心理氛圍中接受健康治療服務(wù)。但是，長(zhǎng)期以來生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)形成醫(yī)務(wù)人員的思維定式，已經(jīng)深入到醫(yī)務(wù)人員的思維習(xí)慣之中。在日常工作中，由于注重生物學(xué)因素，忽視心理、社會(huì)因素而造成的診治錯(cuò)誤、工作失誤，屢見不鮮。生物醫(yī)學(xué)模式只從生物學(xué)的角度和還原方法分析研究病人，就必然撇開病人的心理、社會(huì)因素，這也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的疏遠(yuǎn)。近些年來，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)界人士專業(yè)交流網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，僅2011年，全國(guó)就發(fā)生10起砍殺醫(yī)務(wù)人員事件，這也從醫(yī)患關(guān)系角度反映出我國(guó)社會(huì)已經(jīng)處在向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理和服務(wù)的模式上、醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)上還沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變過來?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感提出了更高的要求，極大地豐富了其內(nèi)涵。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感的內(nèi)涵

《現(xiàn)代漢語詞典》中對(duì)“責(zé)任感”的解釋是：“自覺地把分內(nèi)的事做好的心情，也說責(zé)任心?！必?zé)任感屬于社會(huì)道德心理的范疇，是思想道德素質(zhì)的重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感是指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其職業(yè)責(zé)任、義務(wù)清楚認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，決心履行其職業(yè)責(zé)任和義務(wù)的愿望和積極態(tài)度。由于醫(yī)務(wù)人員的工作關(guān)涉從業(yè)人員個(gè)人、單位、他人、社會(huì)和國(guó)家多方利益，所以，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感從本質(zhì)上講既要求利己，又要求利他人、利事業(yè)、利國(guó)家、利社會(huì)，而且當(dāng)自己的利益同國(guó)家、社會(huì)和他人的利益發(fā)生矛盾時(shí)，要以國(guó)家、社會(huì)和他人的利益為重。在醫(yī)學(xué)倫理中，責(zé)任感是起著主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，其理性因素居主導(dǎo)地位，是一種自覺的道德意識(shí)，可彌補(bǔ)情感的不足，從而使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，以真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。醫(yī)德責(zé)任感的進(jìn)一步深化就是良心，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中存在于意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)生通過學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐，在對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任和義務(wù)學(xué)習(xí)和掌握的基礎(chǔ)上逐漸內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯過程也是其職業(yè)責(zé)任感的體驗(yàn)、調(diào)適過程。筆者將從以下四個(gè)方面分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感的內(nèi)涵：

2.1關(guān)愛病人，并具有投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的意愿

由于我國(guó)教育體制存在的一些問題，青年人高中畢業(yè)后，對(duì)社會(huì)了解很少，并不真正了解醫(yī)學(xué)職業(yè)就進(jìn)入了醫(yī)學(xué)院校。鐘南山說：“選擇醫(yī)學(xué)可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生的忠誠(chéng)和熱情去對(duì)待它?！边@是既來之，則安之的辦法。但是，如果條件允許，青年人選擇醫(yī)學(xué)職業(yè)應(yīng)該如卡爾·馬克思在《青年在選擇職業(yè)時(shí)的考慮》中指出的那樣：“如果我們通過冷靜的研究，認(rèn)清了所選擇的職業(yè)的全部分量，了解它的困難以后，我們?nèi)匀粚?duì)它充滿熱情，我們?nèi)匀粣鬯?，覺得自己適合它，那時(shí)我們就應(yīng)該選擇它，那時(shí)我們既不會(huì)受熱情的欺騙，也不會(huì)倉(cāng)促?gòu)氖??！?/p>

醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是什么？古今中外醫(yī)學(xué)誓言都提到“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美”“患者至上”“竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施”“我將把我病人的健康放在首要地位”“務(wù)謀病者之福利” 等等，都特別強(qiáng)調(diào)從醫(yī)者的使命與責(zé)任，即為病人的健康而工作。

清代徐廷祚說：“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)不可?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)生誓言說： “健康所系、性命相托?！泵鎸?duì)如此崇高而神圣的使命，醫(yī)務(wù)人員必須具有非常之決心才能擔(dān)當(dāng)。古代西方，醫(yī)生在開業(yè)時(shí)都要宣讀一份誓詞，其主要內(nèi)容取自古希臘希波克拉底誓言。 1948年，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)對(duì)這個(gè)誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦醫(yī)師宣言》，1968年8月、1983年10月、1994年9月、2005年5月、2006年5月，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)先后進(jìn)行了五次修正，以此作為人們進(jìn)入醫(yī)業(yè)界宣誓的誓詞和基本行醫(yī)規(guī)范。1991年，我國(guó)國(guó)家教委高教司也頒布了醫(yī)學(xué)生誓言?？梢?，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)賦予了崇高的地位，以至于當(dāng)人們進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)習(xí)或從業(yè)的時(shí)候需要鄭重宣誓。實(shí)踐也表明，從醫(yī)者如果不具有對(duì)病人的關(guān)愛之意愿，也難以成為合格的醫(yī)務(wù)人員。

不僅如此，古今中外醫(yī)學(xué)誓言都反映出宣誓人的極其虔誠(chéng)。在古希臘人們信神的時(shí)代，希波克拉底發(fā)誓說：“一旦我違背了自己的誓言，請(qǐng)求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰！”南丁格爾誓言也是“于上帝及會(huì)眾面前宣誓”;《日內(nèi)瓦醫(yī)師宣言》則是“以名譽(yù)為擔(dān)保” 履行承諾;中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言則是公開舉行莊重儀式，以示決心?？傊牡哪康亩际谴偈箯尼t(yī)者以最大的決心認(rèn)真履行“除人類之病、助健康之完美”的職責(zé)。

安洪慶等的調(diào)查顯示：影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知因素的兩個(gè)重要方面之一，就是“培養(yǎng)其真正以獻(xiàn)身‘服務(wù)于人類生命與健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)為目的的職業(yè)精神”。

2.2 尊重醫(yī)學(xué)，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的高尚性

威廉·奧斯勒在1903年題為《行醫(yī)的金科玉律》的演講中說：“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)。在這個(gè)使命當(dāng)中，用心如同用腦。 各位，機(jī)會(huì)為你們敞開著，你們的前途不可限量，如果你們只顧著追求自己的利益，把一份崇高神圣的使命糟蹋成一門卑劣的生意，將你們的同胞當(dāng)成眾多交易的工具，一心只想著致富，你們定可以如愿以償。但如此一來，你們也就賣掉了一份高貴的遺產(chǎn)，毀掉了醫(yī)師為人類之友這個(gè)始終維持得很好的名銜，也扭曲了一個(gè)歷史悠久的優(yōu)良傳統(tǒng)與受人尊敬的行業(yè)。”醫(yī)學(xué)是一種高尚的職業(yè)，從國(guó)家制度層面上說，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)是公益事業(yè)，是為全體國(guó)民的健康服務(wù)的行業(yè)，國(guó)家應(yīng)大力支持醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展;從醫(yī)務(wù)人員個(gè)人來說，盡管進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)的人不一定都是高尚的人，但醫(yī)學(xué)職業(yè)的尊嚴(yán)需要依靠他們對(duì)醫(yī)學(xué)的情感和良心來維持?！度諆?nèi)瓦醫(yī)師宣言》中說：“我將盡力維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和高尚傳統(tǒng)?！币环矫?，由于我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源比較緊缺，人們競(jìng)相爭(zhēng)搶高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);另一方面，醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬與其繁忙勞累的付出不很相稱;再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的拜金主義影響，醫(yī)務(wù)人員受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，出現(xiàn)一些收受“紅包”“回扣”等不正之風(fēng)，玷污了醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成了負(fù)面影響。但是大部分人仍然堅(jiān)守著職業(yè)的情操，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的高尚性。

2.3具有較高的醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)和認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作態(tài)度

內(nèi)科專家張孝騫說：“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。病人把最寶貴的生命交給了醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。所以醫(yī)療工作不能有半點(diǎn)馬虎和輕率?！贬t(yī)務(wù)人員在工作中必須具有高度責(zé)任感。人格心理學(xué)家麥克雷和科斯塔的人格五因素模型中，責(zé)任感得高分的幾種人格特質(zhì)是認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤奮、有條理、守時(shí)、有抱負(fù)、持之以恒。醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)大門開始，就必須磨礪自己，使自己在責(zé)任感方面獲得較高的分值。如果相反，即沒有認(rèn)真負(fù)責(zé)工作的態(tài)度，沒有一絲不茍的工作作風(fēng)，沒有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，將暴露出對(duì)生命的踐踏，對(duì)自己人生的不負(fù)責(zé)任，對(duì)醫(yī)生這一神圣職業(yè)的褻瀆，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)這一美好形象的玷污。

人格心理學(xué)家麥克雷和科斯塔的人格五因素模型（摘）

責(zé)任感 高分 低分

認(rèn)真負(fù)責(zé) 粗心大意

勤奮 懶惰

有條理 混亂

守時(shí) 遲到

有抱負(fù) 無目標(biāo)

持之以恒 半途而廢

清代醫(yī)學(xué)家陳士鐸說過：“人不窮理，不可以學(xué)醫(yī);醫(yī)不窮理，不可以用藥。”在上述人格五因素模型中，責(zé)任感的高分條目中有“有抱負(fù)”“持之以恒”，醫(yī)學(xué)生想要成為合格的醫(yī)務(wù)人員，必須致力于掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)。為此，他們?cè)诖髮W(xué)期間必須勤奮努力地學(xué)習(xí)，盡可能地將前輩們總結(jié)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)掌握好，啃書本、做實(shí)驗(yàn)、練操作，這些都是基本功，必須扎扎實(shí)實(shí)地練好，來不得半點(diǎn)虛假;臨床實(shí)習(xí)更是考驗(yàn)，要努力取得帶教老師的認(rèn)可和病人的信任，爭(zhēng)取將已經(jīng)掌握的知識(shí)和技術(shù)在病人身上應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的成果，找出不足的方面以進(jìn)一步強(qiáng)化;成為一名醫(yī)務(wù)人員后，仍然要認(rèn)真聽取上級(jí)的意見，不能逞強(qiáng)，還應(yīng)虛心向同行學(xué)習(xí)，認(rèn)真向其他相關(guān)科室的前輩請(qǐng)教。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)更是日新月異，醫(yī)務(wù)人員必須勤奮學(xué)習(xí)新技術(shù)，善于總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，敢于探索創(chuàng)新，只有這樣，持之以恒地努力積累，才能不斷滿足人民對(duì)健康服務(wù)的需求，更好地履行職責(zé)。

2.4良好的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)患溝通能力

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展都源于減輕病人的痛苦，這正是醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是以人為本，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。1988年，世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)通過的《愛丁堡宣言》指出：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者、仔細(xì)的察觀者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)全面發(fā)展的人，甚至是一位“圣賢”。 著名婦產(chǎn)科專家郎景和院士曾說：“再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長(zhǎng)者，他肯向你傾吐一切;再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認(rèn)為你可以解決一切。醫(yī)生之難也就在這里?！彼?，一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員除了掌握過硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)之外，還必須具有較高的人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念、良好的心理素質(zhì)以及一定的溝通能力。醫(yī)務(wù)人員的良好修養(yǎng)和溝通能力，不僅可以促進(jìn)病人的生理、心理健康，而且還能提升疾病的防治效果。醫(yī)患交流有助于醫(yī)務(wù)人員更準(zhǔn)確地判斷出病人面臨的問題與困境，并且醫(yī)務(wù)人員如果能根據(jù)病人心理變化適時(shí)調(diào)整溝通方式，使病人易于接受診療方法，也有助于調(diào)動(dòng)病人配合診療的積極性。否則，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平就會(huì)受到某些限制而不能得到全面體現(xiàn)，其服務(wù)于人類健康的意愿也不能充分實(shí)現(xiàn)。安洪慶等的調(diào)查顯示：影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知的因素另一重要方面，“是培養(yǎng)其真正‘以病人為中心的人文醫(yī)患交流意識(shí)”。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感必須包括以上相互聯(lián)系、不可分割的四個(gè)方面。首先，應(yīng)該關(guān)愛病人，并具有投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的愿望，這是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)并自覺履行醫(yī)學(xué)職責(zé)的動(dòng)力;其次，要尊重醫(yī)學(xué)，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的高尚性，這是醫(yī)務(wù)人員能夠抵制社會(huì)各種不良風(fēng)氣的侵蝕、永遠(yuǎn)牢記醫(yī)學(xué)職業(yè)職責(zé)的心靈力量;再次，應(yīng)該具有較高的醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)和認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，這是醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)學(xué)職責(zé)的基本能力;最后，要有良好的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)患溝通能力，這是醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)學(xué)職責(zé)的重要條件。醫(yī)務(wù)人員在以上四個(gè)方面能夠獲得較高的評(píng)分才能較好地履行其職責(zé)，社會(huì)、患者及其家屬也通常從這些方面的完善或缺失與否來評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感的強(qiáng)弱程度。

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