超聲心動圖評價急性肺栓塞抗凝療效的應用價值

李 佳（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

超聲心動圖評價急性肺栓塞抗凝療效的應用價值

李 佳
（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

目的 探討超聲心動圖評價急性肺栓塞抗凝療效的應用價值。方法 選取我院2014年2月～2015年8月收治的行抗凝治療急性費栓塞患者67例為研究對象，采用超聲心動圖對患者治療前、治療后3個月、6個月時的各項臨床指標變化。結(jié)果 經(jīng)抗凝治療及超聲心動圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個月、6個月時的RV/LV、RA/LA、肺動脈收縮壓（SPAP）較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后6個月時的RV/LV較治療后3個月時顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、肺動脈主干內(nèi)徑（MPAD）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于急性費栓塞行抗凝治療的患者而言，在治療前后采用超聲心動圖進行檢查，可以對患者的療效作出科學的評估，值得臨床推廣。

超聲心動圖；急性肺栓塞；抗凝治療

急性肺栓塞是涉及到心肺循環(huán)系統(tǒng)的一種危重疾病，患者的臨床表現(xiàn)較為復雜，并且疾病發(fā)展變化較快，病死率較高，對患者的生命健康影響極大［1］。我院收治的行抗凝治療的急性肺栓塞患者臨床資料進行回顧性分析，在治療前后均采用超聲心動圖進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年8月收治的行抗凝治療急性費栓塞患者67例為研究對象，所有患者均符合急性肺栓塞的臨床診斷標準，并經(jīng)CT肺動脈增強造影及臨床表現(xiàn)檢查確診，其中男32例，女35例，年齡19～82歲，平均年齡（65.1±4.7）歲。

1.2 方法

患者均行抗凝治療，主要的治療方案包括口服華法林、低分子肝素靜脈滴注、基因重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活物以及尿激酶、鏈激酶等［2］。同時，對所有患者治療前后采用超聲心動圖進行檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，設置經(jīng)胸探頭頻率3.0 MHz，并且記錄心電圖變化，二維超聲心動圖評估指標包括右室橫徑（RVD）、左室橫徑（LVD）、右房橫徑（RAD）、左房橫徑（LAD）、LVEF、MPAD，并且對SPAP、右室橫徑/左室橫徑（RVD/LVD）、右房橫徑/左房橫徑（RATD/LATD）［3］。每項指標均測量3次，取測量的平均值作為最終指標數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

對治療前、治療后3個月、治療后6個月的LVEF、MPAD、RV/LV、RA/LA、SPAP五項指標的變化進行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)抗凝治療及超聲心動圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個月、6個月時的RV/LV、RA/LA、SPAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后6個月時的RV/LV較治療后3個月時顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后患者的LVEF、MPAD對比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 抗凝治療前后超聲心動圖檢查情況比較（±s）

表1 抗凝治療前后超聲心動圖檢查情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后3個月相比，^P＜0.05

治療時間　LVEF（%）　MPAD（mm）　RV/LV　RA/LA　SPAP（mmHg）治療前　69.22±7.27　26.21±4.24　1.29±0.38　1.13±0.46　49.43±13.25治療后3個月　70.56±5.82　26.39±4.16　1.15±0.22*　1.02±0.21*　38.27±10.26*治療后6個月　67.38±11.74　26.43±4.18　0.92±0.33*^　0.98±0.19*　36.28±11.23*

3 討 論

臨床上對于急性肺栓塞患者的療效進行評價的方法主要包括血液檢查、X線胸片、超聲心動圖以及臨床表現(xiàn)等，其中一項十分重要的手段就是臨床表現(xiàn)，但該方法缺乏較為客觀的評估指標［4］。而心電圖方便簡單，然而功能變化和解剖變化相對不夠敏感［5］；CT檢查雖然能將解剖學變化準確反映出來，然而很難將肺循環(huán)和心功能循環(huán)的血流動力學變化反映出來。而通過超聲心動圖檢查則不但價格相對低廉，方法使用簡單，并且可以將肺循環(huán)血流動力學及心臟解剖結(jié)構情況體現(xiàn)出來，并且還可以開展重復檢查［6］。

右心系統(tǒng)對于容量負荷有較好的耐受性，然而對于壓力負荷的耐受性較差，一旦肺動脈栓塞發(fā)生時，肺血管因栓子受到機械性梗阻，從而導致瞬間壓力上升，此時通過超聲心動圖可見到機體的右房室腔發(fā)生短期迅速擴大，并且二者之間存在正相關的關系［7］。所以說，通過右心功能及結(jié)構變化能將肺動脈壓力的變化情況充分體現(xiàn)出來。

本次研究中，患者經(jīng)抗凝治療及超聲心動圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個月、6個月時的RV/LV、RA/LA、SPAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

終上所述，對于急性費栓塞行抗凝治療的患者而言，在治療前后采用超聲心動圖進行檢查，可以對患者的療效作出科學的評估，值得臨床推廣。

［1］ 解東興，史 妍，鄭 琨，劉慧林，鄧曉蘊.超聲心動圖評價急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指標［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2012，04：43-45.

［2］ 解東興，鄧曉蘊，鄭 琨，李素仙，劉慧林.實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞右心室收縮功能［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2012，09：821-823.

［3］ 解東興，鄧曉蘊，劉慧林，張志勇，鄭 琨.超聲心動圖評價急慢性肺栓塞患者右心室重構的研究［J］.中國循環(huán)雜志，2012，04：285-287.

［4］ 郝美芳，陳 武，許建萍，李奕瑩，楊永生，徐 琨.實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的臨床研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，08：709-712.

［5］ 汪家坤，吳 艷，惠復新.超聲心動圖評價老年急性肺栓塞患者治療前后左心功能與結(jié)構的變化［J］.中國老年學雜志，2015，03：6820-6821.

［6］ 戴學宇，趙文超，馮 龍，許黎陽.超聲心動圖在評價急慢性肺栓塞患者右心功能中的臨床意義［J］.醫(yī)學綜述，2014，15：2829-2830.

［7］ 杜 景，劉俊平，白 云，魏新明，袁先改，李素娟.超聲心動圖及心電圖對急性肺動脈栓塞的診斷價值［J］.中國藥業(yè)，2013，23：62-64.

本文編輯：劉帥帥

Echocardiographic evaluation of acute pulmonary embolism anticoagulation eff ect of application value

LI Jia
（Department of ultrasound， Zhoukou Central Hospital， Henan Zhoukou 466000，China）

Objective To explore the echocardiographic evaluation of acute pulmonary embolism anticoagulation effect of application value. Methods select our hospital line of anticoagulant therapy for acute thrombosis patients the clinical data of 67 patients were retrospectively analyzed and the research， using echocardiography in patients before and after treatment for 3 months， 6 months clinical indicators of the change. Results 67 patients after anticoagulation and echocardiographic examination found that after 3 months， 6 months after treatment in the RV/LV， RA/LA， SPAP was significantly reduced， and the （P＜0.05）； 6 months after treatment the RV/LV is 3 months after treatment（P＜0.05）； Before and after treatment in patients with LVEF， MPAD contrast difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion For patients with acute fee line embolism of anticoagulant therapy， in the before and after treatment by echocardiography check， can the clinical therapeutic effect of patients to make scientific evaluation， worth clinical promotion.

Echocardiography；Acute pulmonary embolism；Anticoagulation

R445

A

ISSN.2095-6681.2015.034.176.02