相學(xué)園，張慧娟（.北京市武警總醫(yī)院綜合ICU，北京 00039；.濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的循證護(hù)理應(yīng)用

相學(xué)園1，張慧娟2
（1.北京市武警總醫(yī)院綜合ICU，北京 100039；2.濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討循證護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～6月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房治療的急性心肌梗死患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則采用循證護(hù)理。比較兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥、滿意度。結(jié)果 觀察組在護(hù)理效果方面和滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)以及并發(fā)癥都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者采用循證護(hù)理能有效提高療效，減少并發(fā)癥。降低患者的住院天數(shù)及治療費(fèi)用，改善了護(hù)理工作效率，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得推廣。

循證護(hù)理； 急性心肌梗死； 護(hù)理效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。因具有病情重、變化快、發(fā)病急且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)［1］，使其成為了冠心病中死亡率最高的一種類型，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全。為取得更好的療效，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房AMI患者采用規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施是必不可少的。循證護(hù)理（EBN）是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，有計(jì)劃地將臨床經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程［2］。本文經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，EBN在護(hù)理效果方面相比傳統(tǒng)護(hù)理方式有明顯提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的AMI患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組男29例，女18例，年齡35～82歲，平均年齡（52.34±4.63）歲；對(duì)照組男30例，女17例，37～80歲，平均年齡（50.28±4.65）歲；兩組患者在性別、年齡、病情等一般基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療、24 h心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予吸氧，密切觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r，防止并發(fā)癥和休克的發(fā)生；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行EBN，具體措施如下。

1.2.1 組建EBN小組

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情，由高年資醫(yī)護(hù)人員組成EBN小組，測(cè)量患者的生命體征，評(píng)估患者的心前區(qū)疼痛程度和時(shí)間，上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血化驗(yàn)患者的心肌損傷標(biāo)志物，掌握患者的發(fā)病誘因和臨床資料，根據(jù)循證護(hù)理要求，堅(jiān)持EBN原則，查閱文獻(xiàn)和資料，尋找切實(shí)可行、行之有效的護(hù)理措施，制定因人而異的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)EBN計(jì)劃，密切觀察病情，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律變化、血壓和呼吸等情況；為了提高患者的血氧濃度，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，改善心肌供氧情況，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧，氧流量以4～6 L/min為宜。急性心肌梗死患者，臨床常表現(xiàn)為嚴(yán)重的心前區(qū)壓榨性疼痛，如果僅給予休息或含硝酸甘油護(hù)理不能緩解疾痛的癥狀時(shí)，可以給用嗎啡或鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛［3］。若患者長(zhǎng)時(shí)間煩躁不安、精神緊張，可給予地西泮口服。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏暈厥、乏力等心源性猝死及心律失常的先兆時(shí)，要及時(shí)搶救［4］。

1.2.3 心理護(hù)理

急性心肌梗死為死亡率較高的一種疾病，且患者處于重癥監(jiān)護(hù)病房，極易導(dǎo)致患者的情緒激動(dòng)，引起焦慮、恐懼、悲觀等一系列心理障礙。不僅會(huì)使患者病情加重，而且會(huì)嚴(yán)重影響療效。因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行交流鼓勵(lì)，消除患者的焦慮感及恐懼感，使患者能夠保持心情平靜舒暢，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的決心?；颊呒覍俜矫嬉矐?yīng)及時(shí)的做好協(xié)調(diào)工作，家人的鼓勵(lì)與支持更能增添患者的信心，使患者積極的配合醫(yī)院的治療與護(hù)理，提高臨床治療護(hù)理效果。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

AMI病情發(fā)展迅速，且并發(fā)癥較多。極易發(fā)生出血、心律失常、心力衰竭和休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停，發(fā)生猝死。其中，出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)嘔血、便血、大俠潛血等消化道出血癥狀；做好口腔護(hù)理，觀察粘膜有無(wú)出血；出血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)變化、肢體功能等情況，預(yù)防顱內(nèi)出血；預(yù)防再灌注損傷和心律失常，及時(shí)心電圖變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理效果方面和滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)以及并發(fā)癥都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比（±s）

滿意度（%）對(duì)照組　47　23　19.53±2.74　14.26±5.62　72.51觀察組　47　9　13.28±1.25　7.11±4.37　95.92 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05組別　n　　并發(fā)癥（n）平均住院時(shí)間（d）疼痛緩解時(shí)間（h）

3 討 論

近年來(lái)，AMI患者的數(shù)量在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，如何提高對(duì)AMI患者的臨床治療效果也成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的重要難題，而傳統(tǒng)的護(hù)理方式已明顯不足。循證護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，是整體護(hù)理的延伸和再細(xì)致化，是“以人為本”的護(hù)理理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的再提升和臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了循證護(hù)理的建立和應(yīng)用，確保了患者得到有理有據(jù)的護(hù)理工作，避免了常規(guī)護(hù)理的主觀性和盲目性［5］。

從本文護(hù)理措施可以看出，采用本文EBN的觀察組，及時(shí)組建了EBN小組，從掌握患者的臨床資料入手，查找護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)EBN原則，制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)際操作中，不斷調(diào)整護(hù)理方案，讓患者在治療的同時(shí)，享受更細(xì)心和細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少、平均住院時(shí)間短、疼痛緩解時(shí)間較對(duì)照組較短，調(diào)查護(hù)理滿意度，觀察組 95.92%明顯高于對(duì)照組的72.51%，各項(xiàng)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房AMI患者采用EBN能有效提高療效，減少并發(fā)癥。降低患者的住院天數(shù)及治療費(fèi)用，改善了護(hù)理工作效率，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得推廣。

［1］ 朱紅玲，張新玲.重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3604-3605.

［2］ 胡 靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2012，9（13）：148-152.

［3］ 卞玉華.急性心機(jī)梗死合并心律失常的臨床護(hù)理 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：150-151

［4］ 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

［5］ 王洪飛.急性心機(jī)梗死護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：108-109.

本文編輯：徐 陌

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.034.124.02