甘澍，黃欽展，王樹聲，陳志強，林嬿釗，黃鸝，向松濤，古熾明，李源.廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 500.廣東省中醫(yī)院治未病中心，廣東 廣州 500

泌尿系結(jié)石成分與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

甘澍1，黃欽展1，王樹聲1，陳志強1，林嬿釗2，黃鸝2，向松濤1，古熾明1，李源1
1.廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510120
2.廣東省中醫(yī)院治未病中心，廣東 廣州 510120

目的：探討泌尿系結(jié)石成分與患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法：對241例泌尿系結(jié)石患者采用王琦的中醫(yī)體質(zhì)分類方法進行體質(zhì)類型辨識，并統(tǒng)計結(jié)石成分，分析結(jié)石成分與體質(zhì)類型的相關(guān)性。結(jié)果：泌尿系結(jié)石患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)分型以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。泌尿系結(jié)石患者各體質(zhì)類型、性別構(gòu)成、年齡段構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石患者以痰濕質(zhì)多見，而其他成分結(jié)石類型患者以濕熱質(zhì)多見。各常見體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者中的泌尿系結(jié)石成分以二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石為主，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。含感染性成分結(jié)石患者以濕熱質(zhì)多見，而非含感染性結(jié)石患者以痰濕質(zhì)多見。各常見體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者中的泌尿系結(jié)石成分以非含感染性結(jié)石為主，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)兩者最多，其中男性患者以濕熱質(zhì)為主，女性患者則以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主；二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石患者偏向痰濕質(zhì)；含感染性結(jié)石成分結(jié)石患者偏向濕熱質(zhì)。

泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分；中醫(yī)體質(zhì)；結(jié)石預(yù)防

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達5%～10%［1］，而且結(jié)石經(jīng)治療后容易復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達 40%～50%［2］，Anderson RA［3］認為，如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學說認為，疾病的發(fā)生與患者體質(zhì)狀況有著必然的聯(lián)系［4］。本課題組根據(jù)循證醫(yī)學及臨床流行病學的原則，通過基于群體調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析成人泌尿系結(jié)石成分與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，初步探討泌尿系結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究共收集廣東省中醫(yī)院泌尿外科2012年4月—2013年3月行手術(shù)取石的泌尿系結(jié)石成年患者241例，平均年齡（50.3±10.7）歲。男145例，年齡22～70歲，平均（50±11.2）歲；女96例，年齡26～70歲，平均（50.9±9.9）歲。均符合人民衛(wèi)生出版社第5版《外科學》泌尿系結(jié)石的診斷標準。

2 研究方法

統(tǒng)計所有患者的結(jié)石成分，參照北京中醫(yī)藥大學王琦教授［4］體質(zhì)分類方法，采用問卷調(diào)查［5～6］，設(shè)計了本次體質(zhì)調(diào)查表。問卷由患者獨立填寫，當場自填收回，對無能力填寫者則由調(diào)查員詢問，結(jié)合經(jīng)培訓醫(yī)生中醫(yī)四診錄入。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS forW indow s 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊時，采用方差分析；計量資料呈非正態(tài)分布時，采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成 泌尿系結(jié)石患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)分型以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。241例泌尿系結(jié)石患者，共發(fā)現(xiàn)22類體質(zhì)，其中單一體質(zhì)156例（未發(fā)現(xiàn)單純特稟質(zhì)體質(zhì)類型），2種體質(zhì)兼夾的74例，3種體質(zhì)兼夾的11例。濕熱質(zhì)54例（22.41%），痰濕質(zhì) 45例（18.67%），陰虛質(zhì) 21例（8.71%），平和質(zhì)12例（4.98%），氣虛質(zhì)11例（4.56%），濕熱兼陰虛質(zhì)23例（9.54%），氣虛兼濕熱質(zhì)22例（9.13%）；其余為出現(xiàn)例數(shù)＜10例的體質(zhì)類型，共計53例（21.99%）。

4.2 各體質(zhì)類型性別、年齡段構(gòu)成比較 見表1。泌尿系結(jié)石患者各體質(zhì)類型、性別構(gòu)成、年齡段構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），說明性別、年齡均可影響體質(zhì)的形成。性別與體質(zhì)類型分布方面，男性患者以濕熱質(zhì)為主，女性患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。泌尿系結(jié)石患者男性多于女性，年齡段以中年為主。年齡與體質(zhì)類型分布方面，濕熱質(zhì)及平和質(zhì)以青年人為主，其余體質(zhì)均以中老年人為主；隨著年齡的增大，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)有隨著年齡增長而增加的趨勢，且患者兼夾體質(zhì)呈增多趨勢。

表1 各體質(zhì)類型性別、年齡段構(gòu)成比較 例（%）

4.3 泌尿系結(jié)石成分比較 見表2。二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣為最常見的結(jié)石成分。241例泌尿系結(jié)石患者，共發(fā)現(xiàn)18種結(jié)石成分組成，其中單一結(jié)石成分30例，2種復(fù)合結(jié)石成分180例，3種復(fù)合結(jié)石成分31例?？梢娕R床上純結(jié)石較少見，結(jié)石多以混合形式出現(xiàn)。

表2 泌尿系結(jié)石成分比較 例（%）

4.4 結(jié)石成分與體質(zhì)類型的關(guān)系 見表3、表4。二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石患者以痰濕質(zhì)多見，而其他成分結(jié)石類型患者以濕熱質(zhì)多見。各常見體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者的泌尿系結(jié)石成分以二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石為主，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。含感染性結(jié)石成分結(jié)石患者以濕熱質(zhì)多見，而非含感染性結(jié)石患者以痰濕質(zhì)多見。各常見體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者中的泌尿系結(jié)石成分以非含感染性結(jié)石為主，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 結(jié)石成分與體質(zhì)類型的關(guān)系 例（%）

表4 結(jié)石成分與體質(zhì)類型的關(guān)系例（%）

5 討論

中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)能決定疾病的發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及個體對治療措施的反應(yīng)性。分析不同結(jié)石成分的泌尿系結(jié)石患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合，將有助于更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨治及養(yǎng)生。從本研究統(tǒng)計結(jié)果來看，泌尿系結(jié)石患者常見體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，因此臨床上辨證施治或調(diào)護時，應(yīng)注重祛濕。

不同的性別與年齡均具有不同的生理特點，兩者均為體質(zhì)形成的后天因素。陳潤東等［7］對廣州地區(qū)6525位參加健康體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，而女性則以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。本研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石患者男性多于女性，或因男性易過食肥甘厚膩，或飲酒、吸煙過度，容易滋生濕熱之邪所致。男性患者以濕熱質(zhì)為主，而女性患者則以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，其性別構(gòu)成比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對男性患者辨治時應(yīng)以清熱利濕為主，女性患者應(yīng)以祛痰化濕清熱為主。

年齡與體質(zhì)類型分布方面，濕熱質(zhì)及平和質(zhì)以青年人為主，其余體質(zhì)均以中老年人為主；痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)有隨著年齡增長而增加的趨勢，且患者兼夾體質(zhì)呈增多趨勢。青年出現(xiàn)濕熱質(zhì)較多，考慮與青年男女經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，而且喜辛辣刺激食物等因素有關(guān)［8］。人到中年，忙于各種應(yīng)酬，攝食過多高脂肪、高蛋白類食品，逐漸養(yǎng)成不良飲食習慣，加之精氣不足，氣化失司，水濕痰濁內(nèi)生，容易形成濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)。本研究結(jié)果顯示二水磷酸氫鈣、一水草酸鈣結(jié)石患者的偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主，含鈣結(jié)石較高的復(fù)發(fā)率一直以來都是泌尿外科尿石癥性疾病的防治難點，結(jié)合本次研究結(jié)果，調(diào)理痰濕體質(zhì)可考慮作為預(yù)防結(jié)石的方法。本次研究表明含感染性結(jié)石成分結(jié)石患者的偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主（P＜0.05）。感染性結(jié)石生長速度較快，經(jīng)?？梢陨L成為充滿腎臟集合系統(tǒng)形態(tài)的結(jié)石，且該類結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，嚴重的結(jié)石合并感染甚至會危及生命。建立以調(diào)理濕熱體質(zhì)為基礎(chǔ)的調(diào)攝方案，可能是降低感染性結(jié)石復(fù)發(fā)率的一個手段。

泌尿系結(jié)石的發(fā)病率高，病因和機理復(fù)雜，如何減少或防止泌尿系結(jié)石形成，探討有效的預(yù)防泌尿系結(jié)石方法，一直是泌尿外科領(lǐng)域的熱點和難點問題。本課題研究發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)病與體質(zhì)有相關(guān)性，通過對易感人群進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，根據(jù)體質(zhì)進行調(diào)養(yǎng)，完善系統(tǒng)規(guī)范的指導(dǎo)措施，改善和糾正偏頗體質(zhì)，可為泌尿系結(jié)石的預(yù)防及治療提供一定的指導(dǎo)。

［1］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209.

［2］ Khan SR，Canales BK.Genetic basis of renal cellular dysfunction and the formation of kidney stones［J］.Urol Res，2009，37（4）：169-180.

［3］Anderson RA.A complementary approach to urolitiasis prevention［J］.World JUrol，2002，20（5）：294-301.

［4］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

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［6］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：15-17.

［7］陳潤東，楊志敏，林嬿釗，等.中醫(yī)體質(zhì)分型6525例調(diào)查分析［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2009，25（2）：104-106.

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

Study on Correlation of Urinary Calculi Composition with Chinese Medicine Constitution

GAN Shu，HUANG Qinzhan，WANG Shusheng，LIN Yanzhao，HUANG Li，XIANG Songtao，GU Zhiming，LIYuan

Objective： To study the correlation of urinary calculi composition with Chinese medicine （CM） constitution.Methods：The physical types of 241 patients with urinary calculi were classified by Wang Qi’s CM constitution classificationmethods. The statistical methods were adopted to analyze the relevance between calculi composition and constitution types.Results： The most common types of the CM constitution of urinary calculi patients were damp heat constitution andphlegm- dampness constitution. The difference of constitution types，gender and age were significant in urinary calculi patients（P＜0.05，P＜0.01）. Dicalcium phosphate dehydrate and calcium oxalate monohydrate urinary calculi patients were dominated byphlegm- dampness constitution. And the patients with other kinds of calculi composition were dominated by damp heatconstitution. The calculi composition in patients with common constitution types of Qi- deficiency and phlegm- dampness wasmainly shown as dicalcium phosphate dehydrate and calcium oxalate monohydrate （P＜0.05）. Patients having infectious stonecomposition were mostly present as damp heat constitution，while non- infectious stone composition patients were mostlypresent as phlegm- dampness constitution. The calculi composition in patients with common constitution types of Qi- deficiencyand phlegm- dampness constitution was shown as non- infectious stone （P＜0.05）. Conclusion：Patients with urinary calculimostly are dominated by damp heat constitution and phlegm- dampness constitution. Most male patients are shown as dampheat constitution，and most female patients are shown as damp heat constitution or phlegm- dampness constitution. Dicalciumphosphate dehydrate and calcium oxalate monohydrate urinary calculi are prone to be seen in patients with phlegm- dampnessconstitution，and infectious stone composition is prone to be seen in patients with damp heat constitution.

Urinary calculi；Calculi composition；Chinese medicine（CM）constitution；Prevention of stones

R691.4

A

0256-7415（2015）08-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.046

2015-04-23

廣東省科技計劃項目（2012B031800201）

甘澍 （1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石基礎(chǔ)和臨床研究。

王樹聲，E-mail：shusheng-wang@163.com。