王素琴

（江蘇省南京市南京理工大學(xué)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210094）

過敏性鼻炎的治療方法

王素琴

（江蘇省南京市南京理工大學(xué)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210094）

目的 掌握當(dāng)前最為有效及常用的治療過敏性鼻炎的幾種方法。方法 通過對(duì)過敏性鼻炎的病因?qū)W、分類、發(fā)展與臨床表現(xiàn)、檢查等進(jìn)行說明過敏性鼻炎治療方法。結(jié)果 通過使用各種不同治療方法將過敏性鼻炎治愈。結(jié)論 過敏性鼻炎的幾種治療方法行之有效。

過敏性鼻炎；變應(yīng)原；變應(yīng)性

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。

1　變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因

現(xiàn)在已知變應(yīng)性鼻炎是由于特應(yīng)性暴露變應(yīng)原，主要是吸入變應(yīng)原（如塵螨、真菌、花粉等）和已結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、血小板等細(xì)胞上的特異IgE相結(jié)合，引起這些細(xì)胞釋放實(shí)癥介質(zhì)，從而使鼻黏膜發(fā)生炎癥[1]。炎癥過程包括炎性細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，組織胺，LTS和PG等原發(fā)和繼發(fā)實(shí)癥介質(zhì)的釋放，以及嗜酸性細(xì)胞的激活致早期和晚期反應(yīng)。局部組織表現(xiàn)為鼻黏膜血管擴(kuò)張，軟組織水腫和分泌增加。誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)最常見的反應(yīng)原是塵螨，動(dòng)物皮屑和食物以及花粉等。屋塵中在床上的螨及其糞，屋內(nèi)死角，地毯等處最多，易于吸入大量變應(yīng)原，誘發(fā)或加重疾病。在冬季嬰兒經(jīng)常感冒很可能是塵螨所致的變應(yīng)性鼻炎。室內(nèi)的動(dòng)物皮屑和唾液能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)癥狀，與動(dòng)物有關(guān)的變應(yīng)原物質(zhì)甚至在動(dòng)物去掉后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月仍會(huì)在室內(nèi)起作用。在嬰幼兒，由食物引起的鼻變態(tài)反應(yīng)，如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。其中以雞蛋和牛奶最常見，但進(jìn)食過敏食物，除了引起鼻過敏癥狀外，一般還伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。不過，僅有鼻過敏癥狀者，很少為食物所誘發(fā)。除了花粉外，還有一些刺激物可加重變應(yīng)性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括化妝品、汽油、油漆、酒精等、煙味、報(bào)紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）[2]。

2　過敏性鼻炎分類

從發(fā)病的持續(xù)時(shí)間來分，變應(yīng)性鼻炎常分為下面幾類：①季節(jié)性鼻炎。花粉所致者最常見，致病花粉的種類因時(shí)因地而異，一般在春季和（或）秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵塞[3]。常伴眼結(jié)膜炎，有時(shí)伴麻疹和哮喘。②常年性鼻炎。所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個(gè)月以上，多為室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖過多的時(shí)節(jié)加重，在1 d里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重，因?yàn)槟抢飰m螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早起持續(xù)打噴嚏，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時(shí)加重。家里的動(dòng)物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外，噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時(shí)對(duì)室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。③間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應(yīng)原，如暴露于布置塵埃的儲(chǔ)物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病是間歇性的。鼻竇黏膜是鼻黏膜的延伸。因此，任何鼻變應(yīng)性炎癥均可波及鼻竇。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。

3　發(fā)病與臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰兒時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一種常見病，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)[4]。

噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最明顯。鼻堵嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動(dòng)而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動(dòng)作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。較大兒童自訴嗅覺有喪失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個(gè)特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動(dòng)物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，常有變態(tài)反應(yīng)家族史[5]。鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常呈蒼白或紫色，上蓋有一薄層水樣黏液。嚴(yán)重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

4　檢 查

可做鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等。

5　變應(yīng)性鼻炎的處理

5.1非藥物療法：①避免變應(yīng)原和刺激物。改變室內(nèi)環(huán)境，去除動(dòng)物，清洗家具，勿鋪地毯，勿買有毛絨的玩具，以減少致病的變應(yīng)原和刺激物。對(duì)花粉過敏者裝空調(diào)機(jī)特別有用，以防花粉進(jìn)入，空氣干燥可加重鼻堵，最好使相對(duì)濕度保持在40%～50%。如為某種食物所致，應(yīng)完全避免接觸該食物。②蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻充血暫時(shí)減輕和增加氣流。鹽水可稀釋黏性分泌物，改善嗅覺和去掉鼻內(nèi)的變應(yīng)原而使癥狀減輕，還可減少鼻的血流，從而作為一輕度的減充血?jiǎng)?。③運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少，有可使體質(zhì)增強(qiáng)。④局部治療還可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。

5.2藥物治療

5.2.1西藥療法：對(duì)許多變應(yīng)性鼻炎患者來說，如想消除癥狀，使用一種藥物是不夠的，需要多方面的治療。包括：①抗組織胺藥物：這類藥物包括息斯敏、克敏等。②色甘酸鈉。②酮替芬。④類固醇激素多局部應(yīng)用，效果較好者如伯克鈉，雷諾考特等?？菇M織胺藥是首選，它可抑制組織胺誘發(fā)的噴嚏、鼻癢和流涕。鼻充血應(yīng)加用減充血?jiǎng)鐐温辄S堿、拜間唑啉等。如為慢性，由于局部黏膜已發(fā)生炎癥（指變應(yīng)性炎癥），要用抗炎藥，局部鼻用皮質(zhì)類固醇可逆轉(zhuǎn)已存在的炎癥。色甘酸鈉可預(yù)防鼻癥狀的出現(xiàn)。一般不主張鼻甲注射皮質(zhì)類固醇，因有個(gè)別報(bào)道有可致視力喪失的危險(xiǎn)。

5.2.2中藥療法：穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡(jiǎn)便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時(shí)機(jī)依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10 d做1次，一般3次為1個(gè)療程。多需堅(jiān)持1～3年更長(zhǎng)。作用機(jī)制是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應(yīng)性和改善肺功能作用，從而有預(yù)防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。

鼻炎治療當(dāng)辨明邪正虛實(shí)，疏風(fēng)解表，宣肺散寒，對(duì)癥下藥，民間的效驗(yàn)治療有慢性鼻炎的中藥。方劑1：白芷30 g，薄荷、辛夷各15 g，炒蒼耳子7.5 g，制用法：共為細(xì)末。每次服6 g，飯前用蔥湯或涼開水送服。方劑2：鮮枸杞根90～120 g，甘草9～12 g，制用法：水煎。代茶飲，連用1個(gè)月。方劑3：龍骨粉、白芷粉各20 g，辛夷花粉30 g，冰片3～5 g，撲爾敏80 mg，制用法：共研為細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)先用硼酸粉洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2～3次，愈后停藥。方劑4：荊芥、百合、黃芪、雞血藤、蒼耳子各10 g，辛夷6 g，細(xì)辛3 g，制用法：水煎服。方劑5：蘇葉、蔥白、生姜各10 g，制用法：水煎服。

5.3其他療法

5.3.1免疫療法。原稱脫敏療法，后來發(fā)現(xiàn)治療后有效的病例，機(jī)體會(huì)發(fā)生免疫學(xué)的變化。少數(shù)花粉引起的，其他方法治療無效，經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者可應(yīng)用。免疫療法不是治愈變應(yīng)性鼻炎，而是使80%～85%的患者的癥狀得到明顯改善。＜5歲的患兒，因連續(xù)注射易出現(xiàn)皮膚合并癥，不宜采用。

5.3.2手術(shù)治療。篩前神經(jīng)切斷術(shù)是治療過敏性鼻炎的主要輔助治療，其優(yōu)點(diǎn)是在表面麻醉下就可進(jìn)行，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速、痛苦極小，兒童易于接受，而且療效明顯，值得廣泛應(yīng)用。患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的人群，其過敏性鼻炎的患病率高，而且癥狀重，藥物治療效果不明顯。故我們用藥物治療1周后，行鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)，往往得到很好的、穩(wěn)定的療效，這也說明鼻腔結(jié)構(gòu)的異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素。

5.3.3輔助治療：治療鼻炎目前最常見的就是藥物、手術(shù)等治療方法。平時(shí)防止感冒，減少鼻炎發(fā)作的概率。鼻炎不能根治，容易反復(fù)發(fā)作，除了藥物、手術(shù)等治療方法外，建議你嘗試鹽水洗鼻的方法，可以有效的緩解癥狀，消除炎癥，有好的效果。同時(shí)，日本近日公布的一項(xiàng)研究顯示，如果人們每天都吃乳酸菌食品，如酸奶，在一定程度上可緩解包括花粉癥在內(nèi)的過敏性鼻炎。需要注意的是，因?yàn)樗崮滩皇撬幤?，所以要想有療效，需要長(zhǎng)期飲用才可以。

[1]李華斌，韓德民，周兵，等.常年性變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中粘蛋白MUC5AC的表達(dá)[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002，9（6)：27-29.

[2]周斌，陳向陽，魯自健，等.快速免疫治療常年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2000，7（6)：64-69.

[3]王世華.治療兒童期變應(yīng)性鼻炎預(yù)防支氣管哮喘[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2001，8（5)：34-36.

[4]楊平常.組胺H1受體拮抗劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效和機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1995，19（2)：41-42.

[5]趙長(zhǎng)青，張欣.鼻黏膜肥大細(xì)胞與神經(jīng)末梢的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1995，19（2)：70.

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1671-8194（2015）25-0298-02