孫勝梅 倪滬平

完善社?；鹬Ц侗O(jiān)管的深層思考

孫勝梅 倪滬平

要從完善規(guī)章制度、健全內(nèi)控機(jī)制、創(chuàng)新監(jiān)督方式、改進(jìn)監(jiān)管機(jī)制入手，逐步建立健全行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督相結(jié)合，事前預(yù)防和事后查處相結(jié)合的社?；鹬Ц侗O(jiān)管體系

社會(huì)保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)制度得以建立且正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和財(cái)力保證，是社會(huì)保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容。社會(huì)保險(xiǎn)基金安全與否不僅直接關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益，而且關(guān)系著黨和政府的公信力和執(zhí)行力，更關(guān)系著我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的大局。支付監(jiān)管作為社?；鸨O(jiān)管的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，對(duì)于把好社?；鸪隹陉P(guān)，有效減少和杜絕基金的不合理支出，確?；鹗罩胶夂桶踩龠M(jìn)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

經(jīng)驗(yàn)和做法

（一）以內(nèi)控管理為抓手，健全和完善社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制

近年來(lái)，浙江堅(jiān)持把加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制作為規(guī)范和完善社?；鹬Ц侗O(jiān)管的重要抓手，先后制定出臺(tái)了《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)暫行辦法》（浙勞社監(jiān)督［2006］107號(hào)）、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)基金要情報(bào)告制度》（浙勞社監(jiān)督［2006］182號(hào)）、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》（浙勞社監(jiān)督［2007］139號(hào)）、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)基金信息披露制度實(shí)施辦法》（浙勞社監(jiān)督［2007］177號(hào)）、《浙江省失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》（浙勞社就［2008］52號(hào)）等一系列政策文件，要求各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從規(guī)范業(yè)務(wù)工作、完善財(cái)務(wù)管理、優(yōu)化操作流程、加強(qiáng)內(nèi)部稽核等幾方面入手，建立健全內(nèi)控制度，有效促進(jìn)了內(nèi)控機(jī)制管理的制度化和規(guī)范化。同時(shí)，針對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要部門(mén)、關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，全面開(kāi)展內(nèi)控制度的檢查評(píng)估，從運(yùn)行程序、權(quán)力制約、責(zé)任追究等方面，對(duì)制度建設(shè)、實(shí)施情況和運(yùn)行結(jié)果開(kāi)展調(diào)查、審核、分析和評(píng)價(jià)，確保內(nèi)控制度落到實(shí)處。目前，浙江大部分地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)經(jīng)辦控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等方面形成了比較完善的制度體系，一定程度上堵塞了社保基金在支付環(huán)節(jié)“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）以醫(yī)療保險(xiǎn)為重點(diǎn)，創(chuàng)新基金支付監(jiān)管模式

在五大社會(huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付監(jiān)管難度最大，由于其涉及的利益主體眾多，而且道德風(fēng)險(xiǎn)又難以防范，一旦監(jiān)管不力，極易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出大幅增長(zhǎng)，危及基金安全。對(duì)此，浙江各地紛紛以醫(yī)療保險(xiǎn)為重點(diǎn)，積極創(chuàng)新基金支付監(jiān)管模式，并取得了良好成效。

一是實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理模式。為了從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，湖州市從強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)醫(yī)保基金守門(mén)人的責(zé)任入手，在借鑒德國(guó)疾病基金會(huì)對(duì)醫(yī)師資格認(rèn)證和交警部門(mén)對(duì)駕馭員違規(guī)積分管理辦法的基礎(chǔ)上，探索建立了醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度，將管好用好醫(yī)保基金的責(zé)任，從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接落實(shí)到掌握“一支筆”的醫(yī)保醫(yī)師身上。實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師申請(qǐng)準(zhǔn)入、考核激勵(lì)、違規(guī)退出等一系列管理措施，將基金管理的“窗口”前移，充分發(fā)揮醫(yī)師在醫(yī)?；鸸芾碇械闹匾饔?。這項(xiàng)制度自實(shí)施以來(lái)，成效顯著。據(jù)悉，湖州市實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度后，非惡意違規(guī)醫(yī)療行為發(fā)生僅有21起，沒(méi)有發(fā)生惡意醫(yī)保違規(guī)案件。違規(guī)被扣分的醫(yī)院，醫(yī)保違規(guī)案件明顯減少，投訴減少，基金流失減少，醫(yī)、患、保關(guān)系更加和諧。

二是探索醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付支付模式。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保費(fèi)用大多采用的是按項(xiàng)目付費(fèi)方式，在這種付費(fèi)方式下，醫(yī)療服務(wù)提供方獲得的收入與提供的服務(wù)項(xiàng)目多少有關(guān)，無(wú)法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。按照新醫(yī)改精神，浙江杭州市積極探索醫(yī)保支付方式的改革，從2010年起開(kāi)始試行總額預(yù)付基金支付模式，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度醫(yī)療費(fèi)預(yù)算總額在年初確定，年末結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績(jī)效評(píng)定等進(jìn)行年度決算。超過(guò)決算指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)大部分費(fèi)用。通過(guò)建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制，引導(dǎo)“兩定”單位自我管理、自我約束。

三是引入外部監(jiān)督模式。主要是通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，引入中介機(jī)構(gòu)，用“第三只眼”來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，借助中介機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)審查能力，并輔以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)監(jiān)管能力，全面地掌握定點(diǎn)單位的醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況，較好地規(guī)避了醫(yī)?；鹬Ц吨械牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)。

（三）以社保專(zhuān)項(xiàng)治理為契機(jī)，加強(qiáng)監(jiān)督，排查問(wèn)題

監(jiān)督檢查是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、規(guī)范管理的有效手段。2009年以來(lái)，浙江按照全國(guó)社?；饘?zhuān)項(xiàng)治理工作會(huì)議的統(tǒng)一部署和要求，及時(shí)制定了《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》，設(shè)立了社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作機(jī)構(gòu)，并成立了省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組。全省11個(gè)市均成立了專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，各市、縣（市、區(qū)）均制定了社?；饘?zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施方案及專(zhuān)項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組工作規(guī)則，各部門(mén)按照要求緊緊圍繞基金征繳、支付和管理各環(huán)節(jié)開(kāi)展自查自糾，排查問(wèn)題，落實(shí)整改。通過(guò)社?；鸬膶?zhuān)項(xiàng)治理，不僅提高了各級(jí)政府的基金安全意識(shí)，全面摸清和梳理了各地在社?；鹗杖?、支出、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，而且清理糾正了部分歷史遺留問(wèn)題，并針對(duì)各地出現(xiàn)的新問(wèn)題，提出了整改意見(jiàn)。

（四）以信息化建設(shè)為載體，提升社?；鹬Ц侗O(jiān)管手段

面對(duì)傳統(tǒng)基金支付監(jiān)管手段的不足，近年來(lái)，浙江各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極以信息化建設(shè)為載體，改進(jìn)和提升社保基金支付監(jiān)管手段。在省級(jí)層面，省醫(yī)保中心已全面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付、審核等各個(gè)環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)化管理，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)了針對(duì)各類(lèi)違規(guī)行為的監(jiān)控軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和住院信息的實(shí)時(shí)上傳、實(shí)時(shí)提醒，有效制止了通過(guò)反復(fù)就診、冒名就診等手段騙取和套取醫(yī)?；鸬刃袨?；同時(shí)，通過(guò)實(shí)行“醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”三個(gè)目錄的聯(lián)網(wǎng)準(zhǔn)入管理機(jī)制，由系統(tǒng)自動(dòng)核準(zhǔn)具體藥品和診療項(xiàng)目是否進(jìn)入醫(yī)保范圍。在市縣層面，各地積極探索信息化新手段：湖州市利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)基金收支運(yùn)行進(jìn)行預(yù)警監(jiān)控，對(duì)增幅較快、超平均值較多的單位進(jìn)行跟蹤，并提出限期整改意見(jiàn)；桐廬縣通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“雙定”機(jī)構(gòu)出入庫(kù)明細(xì)和日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表實(shí)時(shí)上傳，做到對(duì)每日藥品數(shù)量和醫(yī)療收入金額實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控；嵊州市通過(guò)由計(jì)算機(jī)設(shè)置工作權(quán)限，按照五大保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程，設(shè)置了業(yè)務(wù)受理科、待遇核算科和財(cái)務(wù)稽查科，實(shí)行“線式管理”，實(shí)現(xiàn)五大保險(xiǎn)“統(tǒng)一受理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一稽核”，有效提高了監(jiān)管效率；寧波市則通過(guò)社保信息系統(tǒng)與全市7家殯儀館死亡火化信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，實(shí)時(shí)掌握企業(yè)退休人員死亡信息，有效遏制了冒領(lǐng)社保資金的行為。

難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及原因分析

由于社保基金支付涉及的環(huán)節(jié)和利益主體較多、監(jiān)督法規(guī)不健全、監(jiān)督流程不完善等原因，社?；鹬Ц侗O(jiān)管主要存在“三個(gè)難”：一是地方政府干預(yù)難避免。受地方利益誘惑驅(qū)動(dòng)，部分地方政府擅自挪用社?；鸷驮黾由绫；鹬С鲰?xiàng)目等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；二是參保人員道德風(fēng)險(xiǎn)難規(guī)避。由于目前涉及社保基金監(jiān)督的各個(gè)部門(mén)之間存在業(yè)務(wù)管理?xiàng)l塊分割、數(shù)據(jù)信息不共享等問(wèn)題，容易導(dǎo)致參保人員在基金支出環(huán)節(jié)發(fā)生套取、騙取和冒領(lǐng)社?；鸬鹊赖嘛L(fēng)險(xiǎn)；三是內(nèi)控制度執(zhí)行難到位。由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)操作不規(guī)范、內(nèi)控責(zé)任制度不健全等原因，經(jīng)辦人員操作社?；鹬С鲞`規(guī)行為不能完全避免。

根據(jù)“三個(gè)難”，結(jié)合近年來(lái)我國(guó)社?；饘?zhuān)項(xiàng)治理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，目前社保基金支付環(huán)節(jié)主要存在以下四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)一：基金相互擠占。主要存在于地方政府與社?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，具體表現(xiàn)為兩種類(lèi)型：一是不同險(xiǎn)種之間相互擠占；二是同一險(xiǎn)種不同類(lèi)別之間相互擠占。例如，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)擠占企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助擠占基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)二：違規(guī)增加支付項(xiàng)目。主要存在于參保人員與社?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)之間。主要表現(xiàn)形式為部分地方政府擅自要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不屬于基金正常列支的清涼飲料費(fèi)、社會(huì)化管理生活補(bǔ)助費(fèi)、重陽(yáng)節(jié)和退休人員療養(yǎng)費(fèi)、軍轉(zhuǎn)干部慰問(wèn)金等項(xiàng)目在基金中列支。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)三：套取、騙取和冒領(lǐng)社?；?。主要存在于參保人員與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間。主要表現(xiàn)為三種類(lèi)型：一是套取社?；穑饕性卺t(yī)療保險(xiǎn)，利用醫(yī)療診斷環(huán)節(jié)醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱以及兩定單位藥品管理制度不健全等漏洞，巧立名目套取醫(yī)保基金；二是騙取社保基金，相對(duì)集中于工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)主要是由于工傷保險(xiǎn)事故難認(rèn)定造成的，失業(yè)保險(xiǎn)是因?yàn)榫蜆I(yè)信息難掌握造成的，生育保險(xiǎn)主要通過(guò)偽造生育證件騙取基金；三是冒領(lǐng)社保基金，主要集中于養(yǎng)老保險(xiǎn)，是因?yàn)樯绫?、民政、公安等部門(mén)之間參保人員的生存信息尚未實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致參保人員申領(lǐng)資格難以識(shí)別造成的。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)四：貪污、侵占社?；?。主要存在于社?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)和其內(nèi)部經(jīng)辦人員之間。表現(xiàn)為部分社保經(jīng)辦人員利用經(jīng)辦管理上的漏洞，貪污和侵占社?；?。

圖1 社?；鹬Ц董h(huán)節(jié)潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分布圖

分析其原因，主要有：

相關(guān)法律法規(guī)尚不健全。關(guān)于基金監(jiān)管，雖然原勞動(dòng)和社會(huì)保障部出臺(tái)過(guò)一些規(guī)章，如《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》（勞動(dòng)保障部第12號(hào)令）、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第3號(hào)）等。浙江也出臺(tái)了相應(yīng)的配套文件，但由于這些規(guī)章、文件層次低，系統(tǒng)性弱，實(shí)際操作性并不強(qiáng)，特別是浙江并沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)門(mén)針對(duì)基金支付環(huán)節(jié)的行政監(jiān)督辦法，導(dǎo)致部分縣（市、區(qū)）政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)加強(qiáng)社?；鹬Ц侗O(jiān)管的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不足，加強(qiáng)監(jiān)管的積極性和主動(dòng)性不夠，而且受地方利益的誘致，往往擅自挪用、變更社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，在社會(huì)保險(xiǎn)基金支付工作這根“高壓線”上實(shí)行帶電操作。

支付監(jiān)管機(jī)制仍需完善。受社會(huì)保險(xiǎn)屬地管理以及統(tǒng)籌層次的影響，各地社?；鹬饕前凑战y(tǒng)籌地區(qū)在管理，監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)，主要以水平層面的同級(jí)監(jiān)督為主，省級(jí)社保基金監(jiān)督部門(mén)對(duì)市、縣社?；鸨O(jiān)督部門(mén)主要是業(yè)務(wù)指導(dǎo)，縱向監(jiān)督力度相對(duì)不足。在監(jiān)督方式上，主要限于社?；饘?zhuān)項(xiàng)檢查和不定期的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，尚未形成常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督機(jī)制。從各部門(mén)之間的職能分工來(lái)看，雖然目前浙江已建立“地稅征收、財(cái)政管理、社保支付”的社?；鸨O(jiān)督管理體系，但由于各部門(mén)之間的數(shù)據(jù)信息相對(duì)割裂，尚未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)通、共享，一定程度上也影響了社?；鹬Ц侗O(jiān)管的效率。

支付監(jiān)督力量有待加強(qiáng)。受人員編制的制約，很多地方還沒(méi)有建立獨(dú)立的社?；鸨O(jiān)督機(jī)構(gòu)，沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員，存在一人多崗、監(jiān)督執(zhí)行混崗等不規(guī)范現(xiàn)象。從技術(shù)力量看，由于“金保工程”建設(shè)尚未完成，全省統(tǒng)一、完整的社保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)還沒(méi)有形成，社保、民政、衛(wèi)生等各個(gè)部門(mén)之間信息孤島問(wèn)題沒(méi)有解決，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享程度不高，在支付監(jiān)管上難以形成部門(mén)合力。

政策建議

針對(duì)社?；鹬Ц侗O(jiān)管存在的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，下一步要從完善規(guī)章制度、健全內(nèi)控機(jī)制、創(chuàng)新監(jiān)督方式、改進(jìn)監(jiān)管機(jī)制入手，逐步建立健全行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督相結(jié)合，事前預(yù)防和事后查處相結(jié)合的社?；鹬Ц侗O(jiān)管體系，有效防范基金流失，確保基金安全。

完善規(guī)章制度。發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明，立法先行是健全和完善社?；鸨O(jiān)管的重要保證?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》的頒布和實(shí)施使社?；鹬Ц侗O(jiān)管的法律性和權(quán)威性得到了加強(qiáng)。建議根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，立足省情，加快制定出臺(tái)全省性的社會(huì)保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督辦法，對(duì)社?；鹬Ц侗O(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督方式、監(jiān)督程序等作出明確規(guī)定，實(shí)現(xiàn)社?；鹬Ц侗O(jiān)督工作的常態(tài)化和制度化。

健全內(nèi)控機(jī)制。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社?；鸬墓芾碇黧w，健全內(nèi)控機(jī)制是貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)的組織保障。針對(duì)前期檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的部分地區(qū)內(nèi)控制度可操作性不強(qiáng)，落實(shí)不到位等問(wèn)題，一方面要繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，寓內(nèi)控辦法于業(yè)務(wù)操作流程之中，建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制。同時(shí)，要明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任追究，提高內(nèi)控執(zhí)行力。另一方面要研究制定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理體系，分析內(nèi)控機(jī)制運(yùn)行中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)癥下藥制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立內(nèi)控機(jī)制運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，對(duì)內(nèi)控工作全過(guò)程進(jìn)行量化管理，努力實(shí)現(xiàn)內(nèi)控監(jiān)督檢查日常化。

創(chuàng)新監(jiān)管模式。以全民社保登記為契機(jī)，加快建立各部門(mén)、各地區(qū)共建共享的全民社?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，搭建包括數(shù)據(jù)處理、評(píng)估分析、財(cái)務(wù)審核、業(yè)務(wù)監(jiān)控、安全預(yù)警、不良記錄定位、信息查詢等功能的社?；鸨O(jiān)督信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省社?；鹬Ц兜膶?shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，努力將危機(jī)化解在萌芽狀態(tài)。積極探索引入第三方機(jī)制，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，引入一些具有獨(dú)立權(quán)限和監(jiān)管能力的中介機(jī)構(gòu)和社會(huì)專(zhuān)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)管，提高各級(jí)政府的監(jiān)管水平，減少參保人員道德風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化監(jiān)督力量。加強(qiáng)市、縣二級(jí)社?；鸨O(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)置機(jī)構(gòu)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)、配備專(zhuān)人，逐步形成省、市、縣三級(jí)社保基金監(jiān)督專(zhuān)職隊(duì)伍，推進(jìn)社?；鹬Ц侗O(jiān)督工作開(kāi)展。按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配置社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制和經(jīng)費(fèi)，防止一人多崗、混崗等現(xiàn)象發(fā)生，確保稽核工作順利開(kāi)展。定期對(duì)社保基金監(jiān)督人員和經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)和法紀(jì)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，引導(dǎo)廣大干部和工作人員樹(shù)立基金是社會(huì)保險(xiǎn)“生命線”、基金紀(jì)律是“高壓線”的意識(shí)，使社?；鸢踩婇L(zhǎng)鳴、社保基金監(jiān)督工作常抓不懈。同時(shí)，要強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，積極推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)和社會(huì)保險(xiǎn)基金支付信息披露，健立和完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)制度，接受廣大人民群眾的社會(huì)監(jiān)督。

完善監(jiān)管體制。在目前以縣（市）為單位的統(tǒng)籌層次下，社?；鹬Ц侗O(jiān)管基本上是上層指導(dǎo)，下層運(yùn)作，地方的能動(dòng)性很大，這給其違規(guī)增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出開(kāi)了方便之門(mén)?？v觀國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，大部分國(guó)家都比較注重加強(qiáng)社?；鸨O(jiān)管主體的垂直管理，并確立各監(jiān)管主體的協(xié)調(diào)機(jī)制。建議在提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，探索建立垂直管理的社保基金支付監(jiān)管體制，并對(duì)社保、財(cái)政、地稅各部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)作出明確規(guī)定，形成部門(mén)合力。

作者：孫勝梅，浙江省人力資源和社會(huì)保障科學(xué)研究院副研究員；倪滬平，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)