重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與心肌保護分析

廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）冼明海 林飛 彭華劍

臨床研究資料中認為：針對重癥心臟瓣膜疾病患者，在實施心臟瓣膜置換術(shù)過程中，由于患者心動能較差[1][2][3]，置換術(shù)中流轉(zhuǎn)時間長，圍術(shù)期并發(fā)癥多，因此對置換術(shù)麻醉方法以及心肌保護有非常嚴格的要求[4]。為對重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與心肌保護方法進行觀察分析，本次研究中將自2013年10月～2014年10月期間，我院住院部納入治療的重癥心臟瓣膜病患者30例作為臨床對象，隨機分組下分別設(shè)置為對照組、治療組，采取不同麻醉與心肌保護方案，現(xiàn)將有關(guān)數(shù)據(jù)報告如下。

附表 兩組患者麻醉效果對比表

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2013年10月～2014年10月期間，我院住院部納入治療的重癥心臟瓣膜病患者30例作為臨床對象，通過數(shù)字隨機方法分組，隨機分組下分別設(shè)置為對照組、治療組，每組患者均為15例。對照組方面，男性患者為8例，女性患者為7年，年齡為20～70周歲，平均為（42.2±1.6）歲；治療組方面，男性患者為7例，女性患者為8例，年齡為20～70周歲，平均為（42.9±1.5）歲。對比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組15例患者麻醉方案為：0.02mg/kg劑量芬太尼+0.1mg/kg劑量哌庫溴銨+2.0mg/kg～4.0mg/kg劑量丙泊酚+0.035mg/kg劑量芬太尼（切皮前加用），以靜脈注射方式給藥；心肌保護方案為：用4:1冷氧合血主動脈根部灌注停跳液，劑量為20ml/kg，間隔30min再灌注一次。

1.2.2 治療組 治療組15例患者麻醉方案為：0.1mg/kg劑量咪唑安定+1.0mg/kg劑量利多卡因+0.05mg/kg劑量哌庫溴銨+0.006mg/kg劑量芬太尼+0.01mg/kg劑量芬太尼（切皮前氣管插管后加用），以靜脈注射方式給藥；心肌保護方案為：置換術(shù)前2d以2.0g/d劑量靜脈推注注射用磷酸肌酸納。置換術(shù)中，將2.5g/l劑量注射用磷酸肌酸鈉加入心臟停搏液中。置換術(shù)完成后，以8.0g/d劑量輸注注射用磷酸肌酸鈉，速度為40.0ml/h，共用藥48h。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)時、麻醉誘導(dǎo)后10.0min、切皮時的平均脈動壓水平、心率水平進行對比，觀察麻醉效果；對兩組患者開放主動脈后心臟復(fù)跳率進行對比，觀察心肌保護效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用t方法檢驗，在P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比 治療組患者麻醉誘導(dǎo)時、切皮時平均脈動壓水平、心率水平均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者各個時期平均脈動壓水平、心率水平波動明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)如附表所示。

2.2 心肌保護效果對比 治療組患者心臟自動復(fù)跳率為73.33%（11/15），對照組患者心臟自動復(fù)跳率為33.33%（5/15），治療組明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

已有研究中認為，針對重癥心臟瓣膜置換患者而言，選擇麻醉藥物時需要盡量減輕麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的干擾。芬太尼作為常用麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，但在大劑量試用下可能造成心動過緩[5]。

為了解決這一問題，在麻醉用藥方面可以將血管擴張劑與正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用，以改善供氧能力，擴張體血管并減輕心臟前負荷。

除麻醉方案外，置換術(shù)中的心肌保護也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。心肌保護的目的是減輕并防治心肌缺血或缺氧癥狀的發(fā)生。治療組15例患者采取磷酸肌酸鈉進行治療，其機制是抑制了5’-核苷酸酶的活性水平，使心肌細胞磷酸水平維持在正常狀態(tài)，通過抑制磷酸酶反應(yīng)的方式，提高膜磷脂雙分子層結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，達到提高心肌細胞膜穩(wěn)定性的目的。

綜合以上分析認為：重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉以及心肌保護方案直接關(guān)系手術(shù)是否成功，麻醉方面將血管擴張劑與正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用，心肌保護方面采取磷酸肌酸鈉進行治療的效果確切，值得推廣應(yīng)用。