廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李麗紅 熊想蓮

手是人體的重要器官，處暴露狀態(tài)，易發(fā)生燒傷危險(xiǎn)。手部燒傷后臨床多采用植皮手術(shù)治療，但手術(shù)后患者需進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，若康復(fù)效果不佳則會影響日后正常生活、工作等，因此手術(shù)康復(fù)護(hù)理具重要意義[1]。本文旨在探究手部燒傷患者植皮術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2013年2月～2015年6月本院收治的90例手部燒傷患者臨床資料，按照術(shù)后不同護(hù)理方法分成兩組，研究組51例患者，男女比例為27:24，年齡19～66歲，平均（38.60±6.70）歲，其中單純手背燒傷21例，伴肌腱燒傷13例，伴手掌燒傷17例；對照組39例患者，男女比例為22:17，年齡20～63歲，平均（41.60±5.20）歲，其中單純手背燒傷16例，伴肌腱燒14例，伴手掌燒傷19例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均進(jìn)行植皮手術(shù)，對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括熟悉環(huán)境、講解康復(fù)注意事項(xiàng)、安撫心理情緒等。研究組術(shù)后予康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理：護(hù)理人員用溫和語言講解術(shù)后康復(fù)重要性，并告知手術(shù)不會對日后手部功能造成影響，樹立治療信心，予以安慰及合理幫助。生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)動患者主動能動性，積極進(jìn)行抓、捏、握等手部功能訓(xùn)練，1～2h/d；術(shù)后第一周用溫水浸泡患處，并鼓勵(lì)在水中進(jìn)行握拳、對掌等活動?？祻?fù)訓(xùn)練：手術(shù)后一周進(jìn)行被動訓(xùn)練，30min/次，1次/d，①按摩植皮區(qū)域邊緣，力度輕微且不斷改變部位，皮膚老化后逐漸增加強(qiáng)度，輕柔以增加皮膚彈性；②分別進(jìn)行針對性手部活動，如訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)旋前、旋后訓(xùn)練，握掌訓(xùn)練等，注意強(qiáng)度在患者耐受度之內(nèi)。作業(yè)療法：恢復(fù)早期抓、握柔軟衣服；術(shù)后2周，進(jìn)行日?；顒佑?xùn)練，如將餐具綁手指；術(shù)后3周進(jìn)行器械訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效及日常生活能力評分（ADL），療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者手部功能恢復(fù)正常，生活可以完全自理，可以做任何精細(xì)動作為痊愈；患者可以握拳或者半握拳，生活可自理，能做部分精細(xì)動作為顯效；手部可做粗大動作，生活可自理，活動性欠佳為有效；患者手部關(guān)節(jié)痙攣，不能自由活動，無法自理生活為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，X2行組間比較，P＜0.05表比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組治療總有效明顯大于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組ADL評分比較 研究組患者ADL各項(xiàng)指標(biāo)評分均大于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

燒傷屬于常見意外傷害，多因熱液體、火焰或者化學(xué)物品導(dǎo)致，我國每年2400萬人發(fā)生燒傷意外，手部由于裸露在外，是常見燒傷部位[3]。臨床治療手術(shù)燒傷多采用植皮手術(shù)治療，以期重新恢復(fù)患者的手部功能，而術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)患者手部功能最有效措施，也是手術(shù)成功與否的重要因素[4]。為此本院予以收治的手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理從療效及ADL評分比較。

在康復(fù)護(hù)理過程中，患者會因?yàn)樘弁?、瘢痕增生或者功能障礙，產(chǎn)生敏感、脆弱、焦躁等不良情緒，從而降低治療與護(hù)理的配合度，影響治療及康復(fù)效果[5]。而康復(fù)護(hù)理中通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過以溫和態(tài)度向患者介紹手術(shù)的可行性、康復(fù)護(hù)理的重要性，并例舉成功案例，予以患者安慰及合理幫助，均可以消除或者改善患者心理狀態(tài)，樹立治療信心，認(rèn)識到自我價(jià)值，從而提高患者治療與康復(fù)的配合度，間接改善療效及生活功能水平[6]。另外通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理，采用動靜結(jié)合療養(yǎng)方法，靜指的是采用溫泉水浸泡患處，可以軟化瘢痕組織，提高手部皮膚的彈性，但需注意時(shí)間不宜過長，以防出現(xiàn)水腫[7]。動指的是主動、被動的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，通過練習(xí)具針對性地手腕旋前、旋后等手部活動，根據(jù)術(shù)后時(shí)間進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，可以促進(jìn)手部淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，預(yù)防瘢痕的增生，減輕水腫，具活血化瘀效果，從而幫助盡早恢復(fù)手部功能[8][9]。通過對研究組患者實(shí)施動靜結(jié)合的訓(xùn)練方法，再加上護(hù)理人員積極地對患者進(jìn)行心理干預(yù)及暗示，研究組治療總有效明顯大于對照組，研究組患者ADL各項(xiàng)指標(biāo)評分均大于對照組，該結(jié)果與閆占紅的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，再次表明了康復(fù)護(hù)理在手部燒傷患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用的可行性、有效性[10]。關(guān)于患者對本院實(shí)施康復(fù)護(hù)理的滿意度情況，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

附表1 兩組患者療效比較[n(%)]

附表2 兩組ADL評分比較(x±s)

綜上所述，手部燒傷患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果顯著，可提高臨床療效及患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。