能全力支持老年腦血管意外患者的應(yīng)用與護(hù)理

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）邱紫 朱剛 鄺景云

能全力是整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，是復(fù)方制劑，含有麥芽糊精、植物油、酪蛋白、卵膦脂、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必要的營(yíng)養(yǎng)要素。能全力獨(dú)特6種膳食纖維全面保護(hù)腸道、促進(jìn)胃腸動(dòng)力，維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能，減少便秘，降低腹瀉發(fā)生。老年人腦血管意外后機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和能量的消耗增加，而患者本身存在的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等）以及各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)創(chuàng)傷的耐受性較中青年患者明顯降低。再加上老年人本身消化吸收功能已經(jīng)減退，腦血管意外又使胃腸功能受抑制，更加容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)今臨床應(yīng)用最多的營(yíng)養(yǎng)支持療法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的恢復(fù)非常重要，早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)[1]。近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enternal nutrition，EN)更符合人體的生理需要，操作簡(jiǎn)便，對(duì)維護(hù)腸粘膜屏障功能，維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能，減少細(xì)菌移位，防止肝內(nèi)膽汁淤積等具有十分重要意義[2]。我院2010年5月～2013年5月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科不能自主進(jìn)食的老年腦血管意外患者予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年5月～2013年5月在神經(jīng)內(nèi)科住院老年腦血管意外患者100例。分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組中男性28例，女性22例，年齡60～86歲，平均70±4.8歲；對(duì)照組中男性27例，女性23例，年齡60～87歲，平均70.3±5.7歲。所有患者均為腦血管意外（腦梗死、腦栓塞及腦出血）后伴有不同程度的意識(shí)障礙，不能自主進(jìn)食而需要營(yíng)養(yǎng)支持患者。兩組在年齡、性別、病情、常規(guī)治療護(hù)理等方面差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組在常規(guī)腸胃管飼流質(zhì)飲食及常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上予能全力1000 mL，熱量為0.75kal/mL，每天總熱量為750千卡，應(yīng)用喂養(yǎng)泵經(jīng)胃腸管飼。對(duì)照組給予常規(guī)腸胃管飼流質(zhì)及常規(guī)治療護(hù)理，經(jīng)靜脈輸注脂肪乳250 mL，氨基酸250 mL，10%G.S500 mL，同時(shí)給予適量維生素、微量元素等。每天總熱量約為780千卡。

附表1 兩組第1天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值對(duì)比

附表2 兩組第20天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值對(duì)比

附表3 兩組住院時(shí)間、便秘、腹瀉情況對(duì)比

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 老年人基礎(chǔ)代謝比中青年下降20%～30%，因而老年患者疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)支持也就十分重要，根據(jù)近代研究顯示[3]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更能提高患者的免疫功能，縮短住院治療時(shí)間。能全力作為老年腦血管意外患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，除了可提供較為均衡的營(yíng)養(yǎng)和能量外，它所含的膳食纖維有利于腸蠕動(dòng)，在腸道內(nèi)吸收水分和營(yíng)養(yǎng)素，特別是不溶性纖維能稀釋糞便，縮短腸道時(shí)間。

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng) ①適當(dāng)加用一些抗生素，防止腸內(nèi)細(xì)菌滋生。②每次輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)沖洗管道，避免堵塞。③營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、濃度應(yīng)該有個(gè)循序漸進(jìn)過(guò)程，直到機(jī)體完全適應(yīng)[4]。在使用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，打開(kāi)前先搖勻，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以保產(chǎn)品的無(wú)菌。輸注時(shí)營(yíng)養(yǎng)液保持38℃～40℃。因?yàn)闇囟忍?，可造成微血管腸粘膜收縮，腸粘膜收縮，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀[5]。

1.3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼堵塞管的預(yù)防 管飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最重要的方法之一，目前臨床采用喂養(yǎng)管柔軟、細(xì)管徑、易彎曲，其特點(diǎn)是易于被患者接受而缺點(diǎn)是容易堵管，有報(bào)道國(guó)外發(fā)生率為6%～10%，國(guó)內(nèi)甚至高達(dá)62.9%[6]。由于能全力營(yíng)養(yǎng)成分高、粘稠、易造成沉淀而堵塞管腔。在臨床實(shí)踐中可用下述方法防止堵塞：①用喂養(yǎng)泵控速、加溫器恒溫，營(yíng)養(yǎng)液使用前一定充分搖勻再用。②藥物充分溶解均勻，注藥前后喂養(yǎng)管均用35℃～40℃溫開(kāi)水30～50 mL沖管。③必要時(shí)增加沖洗喂養(yǎng)管次數(shù)（如q4h、q6h、q8h）。④營(yíng)養(yǎng)液輸注循序漸進(jìn)，患者適應(yīng)后可適當(dāng)調(diào)高速度。⑤營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程病情允許，抬高床頭30°～40°[7]。適當(dāng)增加沖管次數(shù)。⑥第2～3天使用消化酶進(jìn)行封管。

1.4 按腦血管意外常規(guī)護(hù)理 密切觀察病人的生命體征，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。營(yíng)造良好的住院環(huán)境，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)支持，做好心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者抵抗疾病的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)盡快康復(fù)。有代謝并發(fā)癥時(shí)，按醫(yī)囑對(duì)癥治療及對(duì)癥護(hù)理。

1.5 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè) 以前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白的四指標(biāo)判斷患者營(yíng)養(yǎng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢控器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器。2.0分析P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 兩組第1天前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白值差別不明顯（見(jiàn)附表1）。

2.2 第20天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：研究組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白均較對(duì)照組高（見(jiàn)附表2）。

2.3 住院時(shí)間及胃腸并發(fā)癥便秘、腹瀉情況（見(jiàn)附表3）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：在老年腦血管意外中，在常規(guī)治療、常規(guī)流質(zhì)胃腸管飼的基礎(chǔ)上應(yīng)用喂養(yǎng)泵管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能全力支持，同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，與實(shí)行常規(guī)流質(zhì)腸胃管飼及靜脈輸液補(bǔ)充能量對(duì)比，研究組患者前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白的明顯升高，住院時(shí)間縮短，胃腸并發(fā)癥便秘及腹瀉顯著減少。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年腦血管意外患者是臨床的常見(jiàn)疾病，而隨著中國(guó)人口老年化的增長(zhǎng)，老年病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也不斷增加。有學(xué)者認(rèn)為[8]顱腦損傷早期，合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善營(yíng)養(yǎng)底物不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝紊亂及腦組織缺氧。能全力是整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。膳食纖維主要在結(jié)腸內(nèi)與菌群相互作用而被酵解，其最終產(chǎn)物是為短鏈脂肪酸，是結(jié)腸粘膜的基本燃料來(lái)源，可促進(jìn)結(jié)腸上皮細(xì)胞增殖進(jìn)而維護(hù)粘膜屏障[9]。腦血管意外患者處于高分解代謝狀態(tài)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更利于胃腸道功能恢復(fù)，能維持腸粘膜屏障功能，預(yù)防細(xì)菌移位及骨毒素吸收所導(dǎo)致的腸源性感染，并能減少凈蛋白的分解代謝及增加合成，迅速補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治并發(fā)癥，是臨床安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，老年腦血管意外患者應(yīng)用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，可有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，降低便秘、腹瀉胃腸并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也減少了患者的住院費(fèi)用，具有明顯的臨床意義。