李丹丹

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與踝肱指數(shù)的關(guān)系

李丹丹

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

2型糖尿??；血清；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；踝肱指數(shù)

以往的研究證實(shí)，高血漿同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸的水平的升高與糖尿病有高度的相關(guān)性。本文對(duì)我院近期住院的100例2型糖尿病患者的踝肱比、血清HCY及超敏C反應(yīng)蛋白的變化及其相互關(guān)系做進(jìn)一步的研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取2014年3月至2015年3月在我院住院的2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，均排除心血管、肝臟疾病等疾病，根據(jù)踝肱比將糖尿病患者分成四組。①踝肱比在1.0～1.4（正常值）；②＞0.7至＜0.9（輕度缺血組）；③0.5～0.7（中度缺血組）；④＜0.5（重度缺血組）。四組患者的年齡、吸煙史、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2研究方法

1.2.1標(biāo)本采集：①血清Hcy的檢測(cè)：采集前1 d忌食高蛋白飲食，禁水4 h，采用酶轉(zhuǎn)換法熒光定量測(cè)定。②血清hs-CRP的檢測(cè)：采用散射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平。踝肱指數(shù)（ABI）踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清Hcy水平正常值為5～15 μmol/L，輕度增高為16～30 μmol/L，中度增高30～50 μmol/L，重度增高為＞50 μmol/L，血清hs-CRP水平＞3 mg/L為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)工具用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)采用（）表示，多組間的比較采用單因素方差分析，并用q檢驗(yàn)法作均數(shù)間兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1100例2型糖尿病患者檢測(cè)結(jié)果：踝肱比在正常值的患者25例，踝肱比異常的為75例，其中輕度缺血的30例，中度缺血的25例，重度缺血的20例。

2.2血清Hcy、hs-CRP水平與踝肱比的關(guān)系：輕度、中度、重度缺血的3組患者的血清Hcy、hs-CRP水平與踝肱比在正常值組的患者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。提示伴有動(dòng)脈硬化及缺血的患者，血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于非缺血的患者。

2.3踝肱比異常的3組間比較結(jié)果顯示，血清Hcy、hs-CRP含量比較，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度缺血與中度缺血組血清Hcy、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。重度缺血組的血清Hcy、hs-CRP含量與輕度及中度缺血組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。提示伴有動(dòng)脈硬化缺血的患者，血清Hcy、hs-CRP水平與缺血程度呈正相關(guān)，并與重度缺血的相關(guān)性更加突出。

3　討 論

踝肱指數(shù)（ABI，踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值）是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)，因其簡(jiǎn)便、敏感性高而被廣泛應(yīng)用。是反映下肢動(dòng)脈硬化程度的可靠指標(biāo)。

表1　各組一般臨床資料

表2　各組血清Hcy、hs-CRP水平比較（）

表2　各組血清Hcy、hs-CRP水平比較（）

組別　例數(shù)　hs-CRP（mg/L）　Hcy（μmol/L）踝肱比正常組　25　1.23±0.34　11.2±2.3輕度缺血組　30　3.21±0.23　14.7±3.4中度缺血組　25　3.55±0.29　15.6±4.5重度缺血組　20　4.87±0.57　19.7±5.9

CRP主要的是在肝臟細(xì)胞中合成的，動(dòng)脈粥樣硬化局部病灶也可以產(chǎn)生CRP。CRP直接影響一些動(dòng)脈粥樣硬化形成階段通路補(bǔ)體的激活，細(xì)胞凋亡，血管細(xì)胞的活化作用，單核細(xì)胞聚集、脂質(zhì)沉積、和血栓形成［1］。聯(lián)合白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子有協(xié)同放大的作用［2-3］。因此，過(guò)量的CRP本身存在有害的作用及影響，這種影響能促進(jìn)動(dòng)脈壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂。

在動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中C-reactive protein（CRP）可以顯著的提升，它與動(dòng)脈的損傷和免疫反應(yīng)是息息相關(guān)的［4］。動(dòng)脈粥樣硬化是低級(jí)的炎性反應(yīng)，對(duì)于CRP的測(cè)試不是很敏感，取而代之的是，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的測(cè)量可能提供較敏感的結(jié)果。升高的hs-CRP可能預(yù)示再發(fā)的冠狀動(dòng)脈事件，如心肌梗死，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄，周?chē)詣?dòng)脈硬化的疾病等。本研究顯示，隨著動(dòng)脈硬化的加重，hs-CRP也逐漸升高（P＜0.05）。提示炎性反應(yīng)在動(dòng)脈硬化患者病變發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。

在近期的一些重要研究中發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，同型半胱氨酸的水平是與動(dòng)脈粥樣硬化是存在明確相關(guān)性的，同型半胱氨酸為動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并與年齡、尿素氮、肌酐及維生素B12、葉酸水平，成為心血管疾病的常規(guī)的危險(xiǎn)因素。

同樣有研究發(fā)現(xiàn)證實(shí)同型半胱氨酸與動(dòng)脈硬化有明確的相關(guān)性，它證實(shí)在沒(méi)有任何癥狀的患者中，隨著同型半胱氨酸水平的增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度也明顯增加［5］，并且增加高血壓患者的周身動(dòng)脈硬化的程度［6］，在許多報(bào)道中均證實(shí)：升高的同型半胱氨酸的水平是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素［7-8］。此研究亦反應(yīng)，隨著同型半胱氨酸水平的升高，動(dòng)脈硬化的程度逐漸加重（P＜0.05），并與炎性反應(yīng)存在一定的相關(guān)性。

同型半胱氨酸誘導(dǎo)的血管損傷的機(jī)制為它在動(dòng)脈管壁可以誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞的增生、增加膠原蛋白的合成，促進(jìn)彈力蛋白結(jié)構(gòu)的改變［9-10］。血漿中高濃度的同型半胱氨酸可以促進(jìn)氧化應(yīng)激和減少內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能［11］。最近，被證實(shí)內(nèi)皮功能紊亂是因?yàn)橐种埔谎趸男纬桑?2］。除此之外，同型半胱氨酸能間接通過(guò)胰島素抵抗引起大血管的病變、高血壓及腎臟疾?。?3-14］。綜上所述，可以認(rèn)為同型半胱氨酸是在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病中的活躍因素，但也有人提出升高的同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的血管反應(yīng)［15-16］。

將來(lái)的研究將針對(duì)同型半胱氨酸是否是一個(gè)動(dòng)脈硬化的主要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素或是其動(dòng)脈硬化的標(biāo)志物。如何降低血漿的同型半胱氨酸的水平及減輕炎性反應(yīng)將延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從而減少糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生率。

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1671-8194（2015）29-0128-02