腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊癌的療效和安全性分析

司義龍 李天駟 孫翔宇

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊癌的療效和安全性分析

司義龍 李天駟 孫翔宇

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

目的 對比腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與膽囊癌根治手術(shù)治療膽囊癌的臨床療效。方法 篩選2010年2月至2015年5月我院收治的膽囊癌患者70例為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組常規(guī)開放膽囊癌根治術(shù)，觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及一般臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年、5年生存率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)用時、消化功能恢復(fù)時間、住院時間等均低于對照組，并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于對照組，但患者術(shù)后5年生存率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊癌療效確切，并且手術(shù)對患者損傷低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性高，患者生存率得到有效提高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

膽囊癌；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效；安全性

膽囊惡性腫瘤中以膽囊癌發(fā)病率最高，原發(fā)性膽囊癌在臨床上并不常見，但膽囊癌合并膽囊良性疾病的發(fā)病率較高，以膽囊癌合并膽囊結(jié)石發(fā)病率最高，臨床研究證實膽囊結(jié)石的慢性刺激可作為膽囊癌發(fā)病的主要高危因素［1］。由于其常合并良性膽囊疾病，因而膽囊癌臨床誤診率、漏診率較高，患者就醫(yī)時往往病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜，外科手術(shù)膽囊癌根治術(shù)是膽囊癌的主要治療手段，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來臨床應(yīng)用的新型、微創(chuàng)的治療手段［2］。本文旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊癌的臨床療效及應(yīng)用的安全性，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2010年2月至2015年5月我院收治的膽囊癌患者70例為研究對象。其中，男性25例，女性45例，年齡44～72歲，平均年齡（56.7 ±10.0）歲。臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期44例?；颊弑憩F(xiàn)為右上腹部不同程度疼痛，合并有膽囊萎縮10例，慢性結(jié)石性膽囊炎19例，合并膽囊息肉30例。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組患者35例，兩組患者性別、年齡、病情等資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方法：對照組患者接受常規(guī)開放性膽囊癌切除術(shù)，術(shù)中需對全膽囊進行完全切除以及膽囊床肝組織部分切除，并對膽囊三角區(qū)、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)等膽囊周圍淋巴結(jié)進行徹底清掃；觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，常規(guī)建立CO2氣腹后建立三通道腹腔鏡操作系統(tǒng)，行腹腔鏡下膽囊癌切除術(shù)，切除完整膽囊，并對膽囊床肝組織進行楔形切除，觀察膽囊周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對膽囊引流區(qū)淋巴結(jié)進行徹底清掃。

1.3觀察指標(biāo)［3］：術(shù)后統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)用時、消化功能恢復(fù)時間、住院時間指標(biāo)，并觀察術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者復(fù)發(fā)情況及1年、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間等臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)用時、消化功能恢復(fù)時間、住院時間等均低于對照組，并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況及生存率比較：觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于對照組，但術(shù)后5年生存率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者復(fù)發(fā)及術(shù)后1年、5年生存率比較［n（%）］

3　討 論

本組實驗結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間等指標(biāo)明顯短于對照組，雖然觀察組患者膽囊癌復(fù)發(fā)率高于對照組，但5年生存率比較中觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較小并且術(shù)中通過腹腔鏡直接觀察病灶，避免開放性手術(shù)時血液對術(shù)野的影響，術(shù)中對胃腸道以及肝臟的損傷較低有助于患者術(shù)后消化功能快速恢復(fù)［4］。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果

臨床一直對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊癌存在爭議，主要考慮到當(dāng)病灶切除后，膽囊取出過程中需接觸器械以及部分暴露脂肪、肌肉組織，可能導(dǎo)致癌細胞轉(zhuǎn)移；同時腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹、提高腹部壓力的情況下完成，導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離惡性癌細胞經(jīng)穿刺管道、套管針以及腹壁切口之間的縫隙轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致膽囊癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的發(fā)生［5］。而在本組實驗中尚未發(fā)生由腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的癌細胞轉(zhuǎn)移擴散病例，但實驗結(jié)果中腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率高于常規(guī)根治術(shù)的現(xiàn)象也可從側(cè)面證實腹腔鏡膽囊癌切除手術(shù)確實可導(dǎo)致癌細胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生，因此臨床對于膽囊癌患者應(yīng)嚴(yán)格明確手術(shù)指征，根據(jù)患者的實際病情以及癌細胞轉(zhuǎn)移傾向選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊癌療效確切，并且醫(yī)源性創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，手術(shù)安全性高，患者生存率得到有效提高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值［6］。

［1］王志炎，梁霄，何石林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)意外膽囊癌的治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（40）：3159-3162.

［2］韓祥松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后意外膽囊癌的治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：65-66.

［3］柴長鵬，徐廣甍，宋曉偉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外膽囊癌的診治［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（9）：659-661.

［4］馬靜，陳琳光，陳志男，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后意外膽囊癌的處理對策［J］.臨床外科雜志，2014，22（5）：338-340.

［5］田遠虎，楊廣運，劉博，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療［J］.中華外科雜志，2015，53（2）：135-139.

［6］陳洪流.腹腔鏡膽囊切除術(shù)意外膽囊癌的處理對策［J］.臨床外科雜志，2011，19（12）：812-814.

Efficacy and Safety of Laparoscopic Cholecystectomy on Treatment of Gallbladder Carcinoma

SI Yi-long， LI Tian-si， SUN Xiang-yu
（Yingkou Economic and Technological Development Center Hospital， Yingkou 115007， China）

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and gallbladder carcinoma on treatment of gallbladder carcinoma. Methods 70 cases of gallbladder cancer patients admitted in our hospital from February 2010 to May 2015 were selected as the research object. They were divided into observation group and control group by using random number table method， with 35 cases in each group， control group underwent conventional open radical resection of gallbladder carcinoma， observation group underwent laparoscopic cholecystectomy， compared two groups’ postoperative complications and clinical indexes. Recorded two groups’ survival rate after 1 year and 5 years. Results Observation group’s bleeding， postoperative exhaust time， surgery， digestive function recovery time， hospitalization time were lower than control group， observation group’s postoperative complications and adverse reactions occurred were significantly lower than control group （P＜0.05）； observation group’s postoperative recurrence rate was higher than control group， but postoperative 5 years survival rate was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy surgery has exact effect on treatment of gallbladder cancer exactly， it has low injury and low rate of postoperative complications. It is worthy of application and popularization with its high operation safety and high survival rate.

Gallbladder carcinoma； Laparoscopic cholecystectomy； Clinical efficacy； Safety

R735.8

B

1671-8194（2015）26-0037-02