王曙光

（新疆農(nóng)六師醫(yī)院急診科，新疆 昌吉 831300）

經(jīng)口氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用效果探討

王曙光

（新疆農(nóng)六師醫(yī)院急診科，新疆 昌吉 831300）

目的 探討經(jīng)口氣管插管術(shù)在急救中的臨床效果和應(yīng)用價值，旨在提高急診危重癥的搶救成功率。方法 選擇2011年8月至2014年8月收治的危重患者86例，按照是否實施氣管插管術(shù)分為觀察組和對照組兩個組別，每組43例。觀察組進行氣管插管術(shù)，對照組未開展氣管插管術(shù)。結(jié)果 實施氣管插管術(shù)的觀察組搶救成功率為83.7%，未實施氣管插管術(shù)的對照組搶救成功率為44.2%，觀察組搶救成功率遠遠高于對照組搶救成功率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 熟練掌握氣管插管術(shù)的手術(shù)技巧，并選擇合理的時機進行氣管插管術(shù)能有效提高危重患者的搶救成功率，值得臨床大力推廣。

急救；經(jīng)口氣管插管術(shù)；搶救成功率

危重患者指患者的生命體征非常不穩(wěn)定，病情可在短時間內(nèi)發(fā)生明顯變化，且存在兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展會有生命危險的一類患者。心肺復蘇在搶救危重患者的生命方面發(fā)揮著非常重要的作用和意義。而心肺復蘇搶救成功受多種綜合因素的制約，給患者進行緊急有效的供氧非常關(guān)鍵。因而緊急氣管插管術(shù)是建立人工氣道的主要措施之一，是搶救危重患者呼吸衰竭、保證氣道通暢經(jīng)常會選擇用到的重要舉措［1-2］。本文旨在探討經(jīng)口氣管插管術(shù)在急救中的臨床效果和應(yīng)用價值，旨在提高急診危重癥的搶救成功率。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇2011年8月至2014年8月收治的危重患者86例，其中60例，女26例，年齡18～83歲，平均年齡57歲。將86例患者根據(jù)是否實施氣管插管術(shù)分為兩個組別，實施氣管插管術(shù)的43例患者為觀察組，其中男31例，女12例，年齡19～82歲，平均56歲。病因：急性呼吸衰竭患者18例，昏迷患者17例，急性重型有機磷農(nóng)藥中毒6例，注射藥品過量患者2例。未實施氣管插管術(shù)的43例患者為對照組，其中男30例，女13例，年齡21～83歲，平均57歲。病因：急性呼吸衰竭患者17例，昏迷患者18例，急性重型有機磷農(nóng)藥中毒5例，注射藥品過量患者3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型和病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：未實施氣管插管術(shù)，僅進行一般的常規(guī)性治療，及時采取搶救措施及心肺腦復蘇，給予常規(guī)的補液和對癥支持治療，通過鼻管及面罩給氧。

1.2.2觀察組：實施經(jīng)口氣管插管術(shù)。具體方法：用右手拇指、示指和中將下頜輕輕提起，使口、咽和氣管在一條直線上，方便直視插管。對清醒患者或會厭反射活躍的患者，麻醉方式選擇表面麻醉。左手持喉鏡沿口角右側(cè)的方向置入口腔，將舌體向左側(cè)推移，使喉鏡位于正中位置。當喉鏡頂端到達會厭谷這一位置時，上提喉鏡，暴露聲門。在聲帶顯示時，右手持氣管導管，將其斜口端對準聲門裂，沿喉鏡走向順利插入導管，直到看到充氣套通過聲帶，此時可退出喉鏡。導管繼續(xù)往里深入1 cm，或根據(jù)患者的具體情況確定合適的插入深度，妥善放置牙墊，將套囊充氣，確認導管在氣管內(nèi)的具體位置后用膠布將其妥善固定。插管的同時積極進行相關(guān)對癥、支持治療。

1.3觀察指標：對比實施氣管插管術(shù)和未實施氣管插管術(shù)的兩組患者的搶救成功率。

1.4統(tǒng)計學方法：選擇SPSS17.0對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

實施氣管插管術(shù)的觀察組搶救成功率為83.7%，未實施氣管插管術(shù)的對照組搶救成功率為44.2%，觀察組搶救成功率遠遠高于對照組搶救成功率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者搶救成功率比較（例，%）

3　討 論

積極建立有效的人工氣道是搶救急性呼吸衰竭和進行心肺腦復蘇的非常重要的一個步驟和環(huán)節(jié)，臨床已經(jīng)有呼吸功能障礙患者及早使用人工通氣，有利于有效保證復蘇成功，維持患者生命體征的穩(wěn)定。氣管插管是指將為特殊目的制造的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等創(chuàng)造了非常便利的條件。其可分為兩種途徑，經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，均是搶救危重患者選擇到的較為有效的方法。經(jīng)口氣管插管術(shù)是臨床傾向于選擇用到的一種方法，也是短時間內(nèi)建立人工氣道的一種方法。其能夠為急救爭取時間，在急診危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用和意義［3-5］。

但在操作過程中需要注意以下事項：①操作喉鏡時需要注意切忌不能以門牙為支持點，避免門牙脫落這種情況發(fā)生。②對頸短患者，喉結(jié)過高患者，體胖患者這些在暴露聲門方面有困難的患者則需要借助手對喉結(jié)進行輕輕按壓，肩墊高，以達到清楚暴露聲門的目的。③插管時，需確保喉頭聲門充分暴露，操作時動作切忌粗暴，需在短時間內(nèi)準確插管，將有可能會對組織造成的損傷降低到最低程度，盡最大努力縮短患者的缺氧時間，避免發(fā)生心肺驟?；蛎宰叻瓷淇哼M等并發(fā)癥。④插管后需對兩肺呼吸音的對稱情況進行檢查，明確導管位置，不能過深，也不能過淺，需要確保合適的導管插入深度。⑤拔除氣管導管時需要積極采取措施預(yù)防喉頭水腫。⑥拔管后密切觀察患者的發(fā)音情況，如果有異常時需要積極對癥處理。如果有患者因為杓狀關(guān)節(jié)脫位而導致的發(fā)音困難，需及時對其復位［6-7］。本文與很多研究結(jié)果相似，同時行氣管插管術(shù)，需防止一些并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

本組資料結(jié)果，實施氣管插管術(shù)的觀察組搶救成功率為83.7%，未實施氣管插管術(shù)的對照組搶救成功率為44.2%，觀察組搶救成功率遠遠高于對照組搶救成功率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此說明氣管插管術(shù)對提高危重患者的搶救成功率具有重要意義。

綜上所述，熟練掌握氣管插管術(shù)的手術(shù)技巧，并選擇合理的時機進行氣管插管術(shù)能有效提高危重患者的搶救成功率，值得臨床大力推廣。

［1］楊太恒，李相文，滑建軍，等.經(jīng)口氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5（18）：70.

［2］陳慧卿.成人經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用體會［J］.醫(yī)學信息，2010，23（2）：391-392.

［3］李錦忠，凌永體，陸起峰，等.基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)口氣管插管技術(shù)使用情況調(diào)查與培訓［J］.廣西醫(yī)學，2011，33（9）：1192-1193.

［4］陳勇.新式經(jīng)口氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1216-1217.

［5］李素青.院前緊急經(jīng)口氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（28）：148-149.

［6］Jin H，Patil PM.Midline submental intubation might be the preferred alternative to oral and nasal intubation in elective oral and craniomaxillofacial surgery when indicated［J］.J Oral Maxillofac Surg，2015，73（1）：39-46.

［7］Cak?rg?z MY，Ta?d??en A，Olguner C，et al.The effect of different doses of esmolol on hemodynamic，bispectral index and movement response during orotracheal intubation：prospective，randomized，double-blind study［J］.Braz J Anesthesio l，2014，64（6）：425-432.

［8］Griesdale DEG，Bosma TL，Kurth T，et al.Complications of endotracheal intubation in the critically ill［J］.Intens Care Med，2008， 34（10）：1835-1842.

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