楊 媚

（吉林省長春市九臺市人民醫(yī)院婦產科，吉林 長春 130500）

72例瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析

楊 媚

（吉林省長春市九臺市人民醫(yī)院婦產科，吉林 長春 130500）

目的 研究分析瘢痕子宮再次妊娠分娩方式。方法 隨機選取2009年1月至2013年9月我院收治的剖宮產后再次妊娠的孕婦72例為對照組，抽取我院同期行首次剖宮產的孕婦72例為實驗組，比較兩組患者分娩方式、手術時間以及術中出血量、腹腔粘連情況。結果 對照組患者中，直接予以剖宮產者比例為48.6%（35/72），采取陰道試產者比例為41.7%（30/72）；對照組患者的腹腔粘連發(fā)生率84.7%以及手術時間、術中出血量均顯著高于實驗組2.78%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的風險比較大，臨床上應采取科學合理的手段與方法提高瘢痕妊娠子宮的陰道分娩率，減少剖宮產次數。

再次妊娠分娩；臨床分析；瘢痕子宮

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2009年1月至2013年9月我院收治的剖宮產后再次妊娠的孕婦72例為對照組，患者年齡25～39歲，平均年齡（28.35± 9.35）歲，孕周35～41周，平均孕周（37.5±3.5）周；抽取我院同期行首次剖宮產的孕婦72例為實驗組，患者年齡24～40歲，平均年齡（27.36 ±8.35）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.5±2.4）周。兩組患者在孕周、性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.0.5）。

1.2研究方法：對72例剖宮產后再次妊娠的孕婦分娩方式、手術時間以及術中出血量、腹腔粘連情況進行分析，同時抽取我院同期行首次剖宮產的孕婦72例為實驗組進行對比研究。

1.3統(tǒng)計學處理：所有參與實驗研究的數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料使用平均值±標準差（），計量資料比較行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1瘢痕子宮再次妊娠72例孕婦的分娩情況：對照組患者中，直接予以剖宮產者比例為58.3%（42/72），采取陰道試產者比例為41.7%（30/72）；陰道試產過程中，成功14例，所占比例為46.7%，其余孕婦均在試產過程中予以轉向剖宮產；實驗組均直接予以剖宮產。

2.2比較兩組患者的腹腔粘連發(fā)生率：對照組患者的腹腔粘連發(fā)生率84.7%顯著高于實驗組2.78%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者的腹腔粘連發(fā)生率［n（%）］

2.3比較兩組孕婦手術時間、術中出血量等情況：對照組患者的手術時間、術中出血量均顯著高于實驗組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組孕婦手術時間、術中出血量等情況（）

表2　比較兩組孕婦手術時間、術中出血量等情況（）

組別　　例數　　術中出血量（mL）手術時間（min）對照組　72　259.44±101.23　49.09±19.33實驗組　72　187.35±78.45　35.67±10.23 P值　?。?.05　　＜0.05

3　討 論

3.1選擇正確分娩方式：就目前而言，臨床上對妊娠子宮再次分娩采取何種安全可靠的方式仍舊存在很大的爭議［1］，一般情況下，瘢痕妊娠產婦再次分娩的方式主要有兩種，即陰道分娩和剖宮產［2-3］，據相關研究報道顯示，瘢痕子宮再次行剖宮產手術的孕婦，絕大多數產后都會出現產褥病的情況，另一方面，住院費用也明顯高于正常陰道分娩的孕婦。但是，近年來，隨著科技水平的不斷發(fā)展，現代剖宮產的手術方法也有所改善，無菌技術得到了廣泛的推廣和使用，經剖宮產手術的孕婦，子宮切口恢復情況良好，因此，剖宮產的指征也逐漸有放寬的趨勢。除此之外，很多臨床醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的影響，為了避免瘢痕子宮破裂等情況帶給母嬰的傷害，也為了最大限度的減少醫(yī)患糾紛，在向患者及其家屬介紹病情的時候，通常會對子宮破裂的危害強調的比較多，多數情況下臨床醫(yī)師都傾向于再次剖宮產，基本上沒有給予產婦選擇陰道試產的機會，可見，臨床醫(yī)師對孕婦的分娩方式選擇是具有一定的影響作用的。

3.2瘢痕子宮行再次妊娠剖宮產的注意事項：若孕婦符合瘢痕子宮行再次妊娠剖宮產的手術指征和標準時，產婦最好盡量選擇經驗和資歷都比較豐富的臨床醫(yī)師，以防閱歷尚淺的醫(yī)師在出現意外情況之后無法及時采取救治措施的情況。醫(yī)護人員在手術進行的過程中，應該充分考慮到腹腔粘連的情況，同時還要對孕婦子宮切口的位置以及其輸卵管是否進行過結扎手術等情況進行綜合分析和研究［4-5］。在進行粘連的分離處理時，醫(yī)護人員應給產婦充分的止血，避免大量出血而使粘連的臟器損傷。手術切口的選擇，應盡量避免損傷膀胱，在切開腹壁時最選擇弧形切口為引導，剪開或手撕結合向圓韌帶近慢慢延伸至切口處，防止損傷血管。一般情況下，臨床上進行瘢痕妊娠分娩再次剖宮產時，都需要盡可能的避免原瘢痕部位，若條件允許，子宮下端橫切口是最佳選擇。

3.3瘢痕子宮分娩行陰道試產的注意事項：若產婦符合瘢痕子宮分娩行陰道試產的指征，醫(yī)護人員應該在產婦陰道試產的過程中做好相應的急救措施，如輸血、手術、搶救設備等，同時在手術的過程中要嚴密監(jiān)視產婦的宮縮情況。產程進度、先兆子宮破裂、胎心音、羊水性狀、陰道流血等情況。在試產的過程中，應該適當的放寬剖宮產手術指征，一旦發(fā)現產婦的產程有延緩或者停滯的情況，應立刻采取剖宮產手術，確保母嬰安全，切不可盲目采用催產素等加強產婦宮縮，盡可能的第二產程的時間縮短，十分有必要的時候，可采取陰道助產的方法。產后應注意加強宮縮，密切觀察產婦陰道出血情況，必要時可采取宮腔探查，防止留下未處理妥當的隱患，危及產婦生命。

以本組研究結果作為實際參考數據，對照組患者中，直接予以剖宮產者比例為48.6%（35/72），采取陰道試產者比例為41.7%（30/72）；對照組患者的腹腔粘連發(fā)生率84.7%以及手術時間、術中出血量均顯著高于實驗組2.78%，組間差異顯著，由此可見，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的風險比較大，臨床上應采取科學合理的手段與方法提高瘢痕妊娠子宮的陰道分娩率，減少剖宮產次數。

［1］顧惠英.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（33）：6927-698.

［2］樊萌莉.瘢痕子宮妊娠陰道分娩72例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013， 21（8）：199-200.

［3］周云，周杜娟，羅巖，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩問題的探討［J］.解剖與臨床，2006，11（1）：57.

［4］高翠玲.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（7）：541-542.

［5］陳星堯.瘢痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5809-5810.

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1671-8194（2015）26-0183-02