李志紅 尚偉民

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李志紅 尚偉民

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

目的 討論心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組是35例，觀察組是27例，對(duì)比分析兩組患者心電圖的特點(diǎn)，分析出心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死的診斷及動(dòng)脈和相關(guān)動(dòng)脈的診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ?qū)?lián)方面都比觀察組具有更高的敏感性和特異性。觀察組在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ?qū)?lián)方面比對(duì)照組具有明顯高的敏感度和特異性。結(jié)論 心電圖對(duì)于急性下壁心肌梗死的診斷和相關(guān)的血管檢查中都有十分高的臨床價(jià)值，對(duì)于臨床的診斷和治療都具有十分顯著的指導(dǎo)意義。

心電圖；急性下壁心肌梗死；臨床價(jià)值

急性心肌梗死是一種心肌壞死的現(xiàn)象，主要原因是冠狀動(dòng)脈的急性而持續(xù)性的缺血和缺氧［1］。其臨床表現(xiàn)一般是胸骨后會(huì)有持續(xù)而十分劇烈的疼痛感，硝酸酯類(lèi)的藥物并不能緩解其疼痛，時(shí)常伴有一些例如血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性的心電圖變化情況［2］。急性心肌梗死的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭或者是休克，容易危及生命安全。心電圖（Electrocardiography），或者可以稱為是ECG，主要是運(yùn)用心電圖機(jī)器來(lái)根據(jù)體表記錄下心臟的每一次心動(dòng)周期而產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形［3］。心電圖對(duì)于心肌梗死的診斷有十分重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組是35例，觀察組是27例。對(duì)照組患者的病變發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈，觀察組患者的病變發(fā)生在左回旋支。對(duì)照組中有男性20例，女性15例，年齡在38～76歲，平均年齡是57歲。觀察組患者中男性17例，女性10例，年齡在36～76歲，平均年齡為51歲。兩組患者均發(fā)生胸痛持續(xù)超過(guò)了30 min，口服藥物治療后沒(méi)有得到緩解，均在發(fā)病后的30 min～1 h內(nèi)就診。對(duì)比分析兩組患者心電圖的特點(diǎn)，分析出心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死的診斷及動(dòng)脈和相關(guān)動(dòng)脈的診斷的臨床價(jià)值。兩組患者均無(wú)心肌梗死的病史以及心室肥大等癥狀。兩組患者在年齡和性別以及病癥上均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對(duì)兩組患者使用心電圖檢查12導(dǎo)聯(lián)后，還增加了V3R～V5R和V7～V9導(dǎo)聯(lián)。ST段的偏移程度的測(cè)量需要從J點(diǎn)后的0.06 s開(kāi)始，將TP段作為等電位線，且ST段的抬高或壓低都以≥0.05 mm為準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影的檢查都是在發(fā)病的24 h以內(nèi)進(jìn)行，左主干的血管的直徑狹窄≥50%，其他的血管以≥70%作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定血管的病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)表1可知，觀察組和對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ?qū)?lián)方面都比觀察組具有更高的敏感性和特異性。觀察組在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ?qū)?lián)方面比對(duì)照組具有明顯高的敏感度和特異性。對(duì)比差異顯著，P＜0.05表示對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

心電圖診斷心肌梗死的過(guò)程十分復(fù)雜，主要原因是心電圖的表現(xiàn)通常受很多因素的影響，例如冠狀動(dòng)脈阻塞因動(dòng)脈的長(zhǎng)短和曲直度等。急性心肌梗死的誘發(fā)因素很多，例如過(guò)度疲勞會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)加重、情緒過(guò)于激動(dòng)、暴飲暴食之后會(huì)突然升高血脂的濃度，導(dǎo)致血液的黏稠度增加等。心電圖對(duì)于診斷急性下壁心肌梗死有十分明顯的效果，能夠有助于急性下壁心肌梗死的治療［4］。

表1　兩組患者心電圖改變比例表［n（%）］

ST段抬高的情況主要由心肌重量、缺血區(qū)的距離以及電變化間相互抵消等因素影響。一些ST段抬高程度比較低的患者應(yīng)該尤其注意以上一些因素，因?yàn)檫@種情形下的心電圖診斷的標(biāo)準(zhǔn)的選取會(huì)影響對(duì)病情的診斷和治療。ST段壓低的互補(bǔ)性經(jīng)常在一些胸痛的患者中出現(xiàn)，指的是在ST段抬高導(dǎo)聯(lián)以外其他的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象經(jīng)常是鏡影現(xiàn)象，主要是透壁性的心肌損傷在對(duì)應(yīng)的心室上產(chǎn)生的表現(xiàn)形式。但是互補(bǔ)性和鏡影現(xiàn)象也只是簡(jiǎn)略的用來(lái)描述在空間平面上的點(diǎn)發(fā)生的互補(bǔ)性的一種電變化情況。

下壁心肌梗死較為典型的心電圖改變方面為Ⅱ、Ⅲ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，主要是右冠或是回旋支阻塞。根據(jù)本文討論顯示，心電圖在診斷急性下壁心肌梗死的右冠動(dòng)脈閉塞的時(shí)候，出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平、ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ?qū)?lián)以及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低的情況。而心電圖診斷急性下壁心肌梗死在左回旋支閉塞的時(shí)候，出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ?qū)?lián)，心電圖的變化區(qū)別十分明顯。

綜上所述，心電圖檢測(cè)在診斷急性下壁心肌梗死的過(guò)程中有十分重要的作用。和冠狀動(dòng)脈造影相比較，心電圖檢測(cè)有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉和操作方便等優(yōu)點(diǎn)，有利于診斷出急性下壁心肌梗死的病癥和幫助患者在后期的治療過(guò)程中清楚了解病情。

［1］馮青俐，朱平，岳磊.院前心電圖與急性心肌梗死患者再灌注時(shí)間關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：56-57.

［2］黃東.急性前壁心肌梗死下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變與冠脈前降支造影對(duì)比分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：69-70.

［3］孟素芳.急性心肌梗死尿激酶溶栓后心電圖ST段變化的臨床意義［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（5）：12-13.

［4］宋必花.右心室心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：208-209.

R540.4+1；R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0188-01