中藥熏蒸并超短波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

孫艷春

（吉林省長春市中醫(yī)院理療科，吉林 長春 130022）

中藥熏蒸并超短波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

孫艷春

（吉林省長春市中醫(yī)院理療科，吉林 長春 130022）

目的 為探討腰椎間盤突出癥的物理治療的臨床效果。方法 將500例腰椎間盤突出癥患者分成治療組400例，對照組100例，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療即中藥熏蒸與超短波相結(jié)合治療，對照組采用單純超短波治療，20次為1個療程，療程間隔7 d，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果 治療組總有效率94.75%，對照組總有效率84%，差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 這表明腰椎間盤突出癥的物理治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療是可行的，達(dá)到了提高康復(fù)治療的目的。

椎間盤移位；中藥療法；康復(fù)

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的多發(fā)病，亦是引起腰腿疼痛的重要原因之一，臨床上治療方法較多。保守治療以其創(chuàng)傷小，價位低而受到關(guān)注，絕大多數(shù)患者可通過物理治療方法得到緩解，但單純用一種物理治療方法效果不顯著，自2008年6月至2014年2月，作者先后收治腰椎間盤突出癥500例，隨機分為中藥熏蒸并超短波治療組和超短波治療對照組，對其臨床療效進(jìn)行對照觀察后顯示，中藥熏蒸與超短波治療是腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的有效方法。

1　資料與方法

1.1一般情況：共收治經(jīng)CT、磁共振掃描檢查結(jié)合臨床癥狀和體征確診為腰椎間盤突出癥的患者500例，隨機分為治療組和對照組，治療組400例，男295例，女105例。年齡最大72歲，最小22歲，平均45歲。病程最長20年，最短10 d，平均125 d。CT或磁共振顯示L3～4節(jié)段椎間盤突（膨）出者28例，L4～5節(jié)段者205例，L5S1節(jié)段者85例，L3～4、L4～5或L4-5、L5S1或L3～4、L4～5、L5S1節(jié)段同時突（膨）出者82例。有腰部及臀部疼痛者55例，腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射疼痛者221例，僅有下肢疼痛而無腰痛者78例，有馬尾間歇跛行者40例，雙足或單足灼燒痛者4例，小便失禁者2例。對照組100例，男68例，女32例。年齡最大70歲，最小19歲，平均40歲，病程最長15年，最短6 d，平均102.5 d。CT或磁共振顯示L3～4節(jié)段椎間盤突（膨）出者8例，L4～5節(jié)段者40例，L5S1節(jié)段者36例，L3～4、L4～5或L4～5、L5S1或L3～4、L4～5、L5S1節(jié)段同時突（膨）出者16例。有腰部及臀部疼痛者14例，腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射疼痛者58例，僅有下肢疼痛而無腰痛者20例，有馬尾間歇跛行8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病情等級：病情等級評定采用百分法（表1）由輕到重分4級。輕度80～89分；較輕70～79分；中度50～69分；重度＜50分。重度130例，中度258例，較輕82例，輕度30例。

表1　腰椎間盤突出癥臨床評分（100分）

1.4治療方法。治療組：中藥熏蒸：采用哈爾濱力源公司生產(chǎn)的LY-16型中藥熏蒸治療儀?；颊哐雠P，腰部置于治療槽內(nèi)，身體上方覆毛巾被，患者耐受，槽內(nèi)溫度可達(dá)45 ℃。所用中藥：羌活25 g，申姜20 g，元胡20 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷15 g，牛膝15 g，紅花15 g，川芎20 g，防己25 g，五加皮20 g，白芷20 g，威靈仙20 g，乳香25 g，沒藥25 g，透骨草30 g，每天1次，每次45 min。超短波采用DL-C-B型超短波治療機，工作頻率：40.68 MHz，額定輸出功率：200 W，大號板狀電極于腰骶部對置，微熱量，每日1次，每次15～20 min。治療結(jié)束后注意避風(fēng)寒。對照組：均單純采用超短波治療，治療儀及治療方法均同治療組。二組均治療20次為一個療程，療程間隔7 d，可連續(xù)治療2個療程。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)百分法（表1）評定。痊愈：＞90分；顯效：75～90分；好轉(zhuǎn)：50～70分；無效：＜50分。

2　結(jié) 果

治療組，治療時間20～40 d，平均35 d；對照組的治療時間20～55 d，平均40 d。均于治療20 d后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定療效，結(jié)果如表2所示，兩組治愈率比較，P＜0.01，有非常顯著的意義，治療組優(yōu)于對照組。

表2　兩組間療效對比

3　討 論

腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的病理診斷病名，根據(jù)癥狀特點，中醫(yī)可歸于“腰痛”，“腰腿痛”的范疇。對于腰腿痛，祖國醫(yī)學(xué)早有記載，認(rèn)識也很深刻?！毒霸廊珪罚骸胺膊⊙凑?，多由真氣不足?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”。《醫(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”［2］。以上所描述的這些癥狀如“腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)”、“腰痛，牽引腿足”等，這與西醫(yī)所說有關(guān)腰椎間盤突出癥的癥狀相似。

西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥產(chǎn)生臨床癥狀的機制主要有三個方面：一是機械壓迫，突出物直接壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致靜脈回流受阻和充血，組織微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管通透性增加和組織水腫，水腫不但造成神經(jīng)軸突的分離，神經(jīng)內(nèi)膜離子之間平衡破壞和軸漿流動損害，而且會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)液壓高和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生神經(jīng)實質(zhì)的損害。二是椎管內(nèi)的突出物產(chǎn)生膨脹壓力激惹了神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍組織的炎癥水腫，致痛物質(zhì)潴留，出現(xiàn)疼痛［3］。三是椎間盤破裂后，髓核溢出引起硬膜外損害，這種損害啟動局部炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)改變血管通透性，引起靜脈瘀血和神經(jīng)腫脹，產(chǎn)生敏感的疼痛。因此及早改善微循環(huán)，防止組織炎癥水腫，保護(hù)神經(jīng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，是提高治愈率的關(guān)鍵［4］。

中藥熏蒸是以藥物和蒸汽的溫?zé)嶙饔霉餐饔糜谌梭w而起治療作用的。中藥申姜、續(xù)斷、牛膝補肝腎，強筋骨；元胡、當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒藥、透骨草活血脈，行瘀滯；防己、防風(fēng)、羌活、五加皮、白芷、威靈仙祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。通過熱、藥的協(xié)同作用，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同時由于熱能的作用，促使皮膚、黏膜充血，擴(kuò)張毛孔，藥物通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，達(dá)到舒筋活血，理氣止痛，強壯筋骨，祛風(fēng)散寒，松解韌帶，使凝結(jié)之邪內(nèi)消。配合超短波高頻治療儀，透入較深，可使血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強局部組織代謝，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，減輕神經(jīng)根水腫，加速突出髓核水分的吸收，降低感覺神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，加速組織的修復(fù)過程［5］。

治療組400例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過中藥熏蒸并超短波治療，較單純超短波治療，療效顯著，可見腰椎間盤突出癥的物理治療，中西醫(yī)結(jié)合是可行的，達(dá)到了提高康復(fù)治療的目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

［2］王海泉.腰椎間盤突出癥的防治［M］.北京：金盾出版社，2000：42.

［3］岳壽偉，周希東，黃麗霽，等.屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引治療腰椎間盤突出的療效觀察［J］.中華理療雜志，1996，19（3）：227.

［4］聶清培.舒筋止痛湯配合牽引治療腰椎間盤突出癥30例［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：128-129.

［5］喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：1161.

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1671-8194（2015）26-0194-02