馮 盧

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

馮 盧

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的 探討甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的使用。方法 90例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組45例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘露醇治療。結(jié)果 觀察組腹脹緩解的時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，血，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間，均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組平均住院日、病死率與對(duì)照組比較亦有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎治療中，加用甘露醇治療可以明顯縮短腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排便排氣時(shí)間，明顯減少患者的平均住院日、病死率。

甘露醇；重癥急性胰腺炎；治療

重癥急性胰腺炎是病因復(fù)雜、起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、治療棘手的急腹癥。重癥急性胰腺炎由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素類及內(nèi)毒素等的腹腔液滲出，引起消化道組織水腫，胃腸道蠕動(dòng)功能障礙，黏膜屏障功能受損，腸道細(xì)菌移位和毒素的吸收，還可以引起全身炎性反應(yīng)或?qū)е露嗥鞴俟δ苷系K綜合征。因此，盡早恢復(fù)胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜屏障，對(duì)改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后有重要意義。2012年1月至2014年3月我院收治重癥胰腺炎患者90例，其中45例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘露醇治療，療效理想，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2014年3月住院的重癥胰腺炎病例90例。男50例，女40例；年齡22～75歲。其中膽源性急性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎25例，高脂血癥性胰腺炎20例，其他及不明原因的胰腺炎10例?；颊甙l(fā)病時(shí)均有劇烈上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，入院24 h內(nèi)均有血尿淀粉酶升高，其中30例血糖＞10.2 mmol/L，26例血鈣低于2.1 mmol/L。所有病例根據(jù)癥狀、體征、血和尿淀粉酶及B超或CT檢查確診，均符合2003年制訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》［1］中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病至入院時(shí)間為6～48 h；發(fā)病誘因：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等。將90例隨機(jī)分為兩組，觀察組45例給予常規(guī)治療+甘露醇口服；對(duì)照組45例為常規(guī)治療組。

表1　兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

表2　兩組病情緩解指標(biāo)比較

表3　兩組平均住院床日，手術(shù)率及病死率比較

1.2治療方法：90例患者在有效監(jiān)護(hù)下采用：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；③應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌；④靜脈輸注抗生素預(yù)防感染；⑤營(yíng)養(yǎng)支持治療；⑥胰外器官損傷的對(duì)癥治療，如糾正低氧血癥、保護(hù)心肺肝腎功能等。甘露醇使用：用甘露醇100 mL，胃管內(nèi)注入后夾閉胃管30 min，每隔8 h 1次，每日3次，至出現(xiàn)腹瀉后腹脹減輕減量至20～40 mL 每隔8 h 1次。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、平均住院日、手術(shù)率和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（數(shù)值范圍）（）表示。數(shù)值檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)值間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1胃腸道功能復(fù)蘇情況：我們首先比較觀察組和對(duì)照組胃腸道功能的復(fù)蘇情況，結(jié)果表明治療組的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排便排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等亦較對(duì)照組也顯著縮短（P＜0.05），見表2。

2.3兩種治療方法的平均住院日、手術(shù)率及病死率：觀察組平均住院日為（20.8±7.3）d，對(duì)照組（35.2±9.6）d，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)5例（11.1%），對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)5例（11.1%），差異無(wú)顯著性（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組死亡3例（包括中轉(zhuǎn)手術(shù)后死亡2例，病死率6.7%；對(duì)照組死亡7例（包括中轉(zhuǎn)手術(shù)后死亡3例），病死率15.6%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

3　討 論

由于重癥急性胰腺炎常常發(fā)生胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為動(dòng)力障礙、腸管的損傷和黏膜屏障功能損害；出現(xiàn)不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱。產(chǎn)生原因主要是腹膜炎性滲液影響腹腔神經(jīng)叢對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，并致腸壁淤血、水腫、氧化代謝障礙，腸黏膜屏障的完全性受到損害。胃腸道麻痹性梗阻，使胃腸道內(nèi)壓力升高，增加了腹腔內(nèi)壓，可能導(dǎo)致腹腔間隔綜合征的發(fā)生［3］，并進(jìn)一步導(dǎo)致心肺腎功能障礙。此外，腸道內(nèi)大量富含細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)的液體不能排出體外，使吸收增加，致腸道菌群失調(diào)、腸菌易位以及腸黏膜完壁性破壞，成為胰周感染和多臟器功能障礙綜合征發(fā)生的原因。而甘露醇具有導(dǎo)瀉、排除腸內(nèi)毒物、恢復(fù)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸黏膜屏障、解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀、刺激十二指腸黏膜，反射地引起膽總管括約肌松弛、促進(jìn)膽囊排空，產(chǎn)生利膽等多重作用，對(duì)SAP致病的多個(gè)環(huán)節(jié)具有針對(duì)性的預(yù)防和治療作用，特別是腸道功能障礙。不僅能迅速有效緩解腹脹、腹痛及麻痹性腸梗阻等癥狀，而且能促進(jìn)胃腸道內(nèi)炎性介質(zhì)等有毒、有害物質(zhì)的排泄，阻斷機(jī)體多次重復(fù)打擊損害的惡性循環(huán)，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，緩解SAP的癥狀，改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［2］提出：對(duì)于SAP患者還應(yīng)特別注意維護(hù)腸道功能，因腸黏膜屏障的穩(wěn)定對(duì)于減少全身并發(fā)癥有重要作用，需要密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化，及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃，芒硝、硫酸鎂、果糖等，應(yīng)用谷氨酸胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。同時(shí)可應(yīng)用中藥，如皮硝外敷。病情允許情況下，盡早恢復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防腸道衰竭具有重要意義［4-6］。

本研究證實(shí)甘露醇對(duì)SAP具有緩解病情，縮短療程，降低平均住院日、病死率的作用。甘露醇有價(jià)格低廉，使用簡(jiǎn)單方便，見效快等優(yōu)點(diǎn)，建議對(duì)于無(wú)使用甘露醇禁忌證的SAP患者，甘露醇可作為常規(guī)治療藥物盡早使用。在使用中要注意以下幾點(diǎn)：①用藥前應(yīng)充分補(bǔ)充患者的血容量，使其內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定，防止水電解失衡，特別要注意鉀離子的丟失；②胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)減量或者停藥；③年老體弱及兒童患者減量。

［1］王興鵬，許國(guó)銘，袁耀宗，等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［2］王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（7）：530-535.

［3］胡智明，趙大建，葉再元，等.急性重癥胰腺炎腹內(nèi)高壓外科治療的初步體會(huì)［A］.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇全國(guó)急危重癥與救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班論文匯編［C］.2010.

［4］程紹海.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病淺析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：137-138.

［5］Mishreki AP，Bowles MJ.A case of widespread aortic thrombosis secondary to acute severe pancreatitis［J］.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（4）：e17-18.

［6］Spanier BW，Dijkgraaf MG，Bruno MJ.Epidemiology，aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis：An update［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（1）：45-63.

Application of Mannitol in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

FENG Lu
（Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of mannitol in the treatment of severe acute pancreatitis. Method 80 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into observation group and control group， each group of 40 cases. The control group was given conventional treatment， the observation group in the conventional therapy plus treatment with magnesum sulfate. Result The observation group abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， bloodamylase urine amylase recover time， body temperature， white blood cell count recovery time， were significantly shorter than the control goup（P＜0.05）. In observation group， the average hospital day， mortality compared with the control group also had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The treatment of severe acute pancreatitis， combined with mannitol treatment can significantly shorten the abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， recovery of exaust defeacation time. Singnificantly reduce te average lenge of stay of patients， mortality.

Mannitol； Acute pancreatitis； Treatment

R576

B

1671-8194（2015）28-0017-02