宗國賓 李 勇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院外一科，新疆 焉耆 841100）

超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術中應用的臨床對比研究

宗國賓 李 勇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院外一科，新疆 焉耆 841100）

目的 探討超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術的臨床對比。方法 收集2011年1月至2015年1月我院接受甲狀腺手術的患者作為本次研究對象，手術類型為甲狀腺全切除術。按隨機號碼表法分為2組，30例研究組和30例對照組，研究組接受超聲刀，對照組接受傳統(tǒng)電刀。對比：①兩組術后低鈣發(fā)生率及腫瘤最大直徑。②兩組手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量。結果 ①研究組和對照組腫瘤大小分別為（3.2±1.8）cm、（3.3±1.7）cm，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組術后低鈣發(fā)生率分別為3.3%（1例）、10%（3例），差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②研究組和對照組手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為相對于傳統(tǒng)電刀，超聲刀在縮短手術時間、減少手術出血量及術后引流量，降低術后低鈣發(fā)生率上更有優(yōu)勢。

超聲刀；電刀；甲狀腺；手術

甲狀腺結節(jié)是常見的甲狀腺疾病，而外科手術是主要的治療手段。甲狀腺腺體血管網豐富，周圍有重要神經，因此外科手術首要問題為解決出血及神經損傷兩大問題。1991年超聲刀首次應用于外科手術，超聲刀切割不同于電刀或激光刀，原理為利用高頻的聲波震蕩產生的機械能產生精確的組織切割和分離［1］。但是關于超聲刀的有效性有關報道不統(tǒng)一，有學者認為［2］超聲刀可以減少手術中的出血量，但也有學者此反對觀點，認為超聲刀較傳統(tǒng)手術的手術時間延長10～15 min。因此本次研究擬收集2011年1月至2015年1月我院接受甲狀腺手術的患者，探討超聲刀與傳統(tǒng)電刀的臨床對比。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2011年1月至2015年1月我院接受甲狀腺手術的患者作為本次研究對象，手術類型均為甲狀腺全切除術。按隨機號碼表法分為2組，30例研究組和30例對照組，研究組接受超聲刀，對照組接受傳統(tǒng)電刀。研究組平均年齡（49.3±12.3）歲，男性17例，女性13例；對照組平均年齡（48.2±14.2）歲，男性15例，女性15例；2組病例性別、年齡無統(tǒng)計學意義。

1.2入選標準：無論術后是否行放療、化療。

1.3排除標準：①既往接受過頸部手術史。②腫瘤遠處轉移者。

1.4研究方法：研究組接受超聲刀（刀頭型號：ACE23P），對照組接受傳統(tǒng)電刀。手術方法：在胸骨上窩約一橫指處做弧形切口，使用超聲刀游離皮瓣至甲狀軟骨上緣。牽拉切口皮瓣，切開頸白線、甲狀腺外科被膜，拉鉤牽開舌骨下肌群，充分顯露甲狀腺。再次過程中應注意幾點：①當甲狀腺充分暴露時，為避免術中撕破甲狀腺中靜脈而引起的大量出血，應先中靜脈。②切斷甲狀腺上動靜脈，使錐體葉與甲狀腺懸韌帶之間離斷，充分使甲狀腺上極游離，并充分顯露，進行結扎，組織上動靜脈血流。③切斷甲狀腺下極血管，甲狀腺中靜脈被切斷后，向上方牽拉甲狀腺，將甲狀腺下動靜脈充分顯露出來，進行結扎，在此操作過程中，注意喉返神經，避免其損傷。④從甲狀腺下動脈分支水平確認喉返神經全程，游離甲狀腺后方與氣管前部分的喉返神經，辨認甲狀旁腺并妥善保護。根據(jù)術前頸部B超結果制定淋巴結清掃術。先解剖喉返神經，然后清除中央組淋巴結，清除范圍：兩側至頸總動脈，上至舌骨下緣，下至胸骨上緣，若行擴大頸淋巴結清掃，需比避免喉返神經與喉上神經的損傷。

1.5評價方法：對比：①兩組術后低鈣發(fā)生率及腫瘤最大直徑。②兩組手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量。

1.6統(tǒng)計分析方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05判斷有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1研究組和對照組腫瘤最大直徑及術后低鈣發(fā)生率比較：研究組和對照組腫瘤大小分別為（3.2±1.8）cm、（3.3±1.7）cm，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組術后低鈣發(fā)生率分別為3.3%（1例）、10%（3例），差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2研究組和對照組手術指標比較：研究組和對照組手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量及術后低鈣發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），我們分析如下：

3.1手術時間：我們認為超聲刀熱損傷小，在手術中產生煙霧少，可以讓手術者清晰的觀察手術野，這是縮短術程的原因之一。有學者［3］指出超聲刀對周圍組織的熱傳導不超過3 mm，因此在游離組織時是安全的。對于凝結血管的大小，有研究［4］認為當血管直徑＜5 mm時，相對于絲線結扎，可以使用超聲刀直接凝閉，因此節(jié)省大量手術時間。但是對于甲狀腺上下極動脈，由于血流大，管徑粗，若使用超聲刀凝閉，會導致術后出血，因此可以采取連續(xù)兩次凝閉并在甲狀腺近端離斷血管的方法。

表1　研究組和對照組手術指標比較

3.2術中出血：傳統(tǒng)的結扎法對較大血管能有效止血，但是不能完全封閉腺體內的毛細血管，因此對于結扎后的細小出血點，需要電凝止血［5］。高頻電刀需要對出血點灼燒形成焦痂達到止血目的，但是焦痂易脫落，形成術后出血的潛在風險。超聲刀切割、止血同時完成，對毛細血管止血徹底，而且目前超聲刀刀頭設計多樣，可在狹小的頸部環(huán)境進行操作，保證了微血管網的止血效果［6］。

3.3術后引流量：甲狀腺全切除術后機體會應激性導致糖皮質激素、炎性介質升高，使創(chuàng)面微血管通透性增高，滲出增多。還有研究［5］指出手術中創(chuàng)面損傷大小與術后滲出量呈正相關。我們認為超聲刀在熱損傷小，不產生焦痂，因此術后滲出量小。

3.4術后低血鈣：術后低血鈣是由于損傷甲狀旁腺所致。甲狀旁腺體積小，位于雙葉甲狀腺背側，主要生理作用為影響體內鈣磷代謝，使骨鹽溶解，使血鈣的吸收增加［7］。傳統(tǒng)手術術中出血量大，手術野模糊，因此誤傷的可能性很大。而超聲刀能夠有效止血，無出血或煙霧影響，因此對甲狀旁腺保護性高［8］。

綜上所述，本次研究認為相對于傳統(tǒng)電刀，超聲刀在縮短手術時間、減少手術出血量及術后引流量，降低術后低鈣發(fā)生率上更有優(yōu)勢。

［1］Xin Y，Lin Y，Xue G.The contrast application research of ultrasound knife in parotid gland surgery［J］.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2014，28（21）：1705-1707.

［2］湯治平.超聲刀在甲狀腺開放手術中應用506例分析［J］.中華普通外科學文獻（電子版）2007（4）：215-217.

［3］檀誼洪，玉根，杜國能.FOCUS超聲刀在甲狀腺ā放手術中的應及技巧［J］.中華臨床醫(yī)師染志（電子版），2012，6（3）：3-5.

［4］蔣新權，霍壁林.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用［J］.中華現(xiàn)代外科學雜志，2010，7（2）：112-113.

［5］張冬坤，郭朱明，張詮，等.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（6）：369.

［6］蘇清華，潘小明，吳宣林.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾?。跩］.中國普外基礎與臨床雜志，2004，11（6）：493.

［7］李莉.不同鈣濃度透析液在血液透析濾過中對鈣磷代謝、甲狀旁腺激素的影響［J］.泰山醫(yī)學院學報，2012，33（4）：294-295.

［8］趙海平，駱明遠，孫文輝，等.Focus超聲刀在甲狀腺手術中甲狀旁腺的功能保護及對術后血鈣水平的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：814-817.

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1671-8194（2015）28-0057-02