徐石聞

（江蘇省腫瘤醫(yī)院114病區(qū)，江蘇 南京 210000）

循證護(hù)理應(yīng)用乳腺惡性腫瘤化療的臨床分析

徐石聞

（江蘇省腫瘤醫(yī)院114病區(qū)，江蘇 南京 210000）

目的 對循征護(hù)理在乳腺惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取于我院接受化療的124例乳腺惡性腫瘤患者，將患者隨機(jī)分為兩組，在化療期間對照組60例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組64例給予循征護(hù)理，對比兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意率顯著高于對照組；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。結(jié)論 在乳腺惡性腫瘤患者化療時，采用循征護(hù)理方法可促使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者護(hù)理滿意率較高，值得在臨床中推廣。

乳腺惡性腫瘤；循證護(hù)理；不良反應(yīng)

乳腺惡性腫瘤也即乳腺癌，指的是乳腺上皮組織中發(fā)生的惡性腫瘤，對女性身心健康與生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［1-2］。現(xiàn)階段很多乳腺癌患者需接受化療［3］，為探討乳腺癌化療有效護(hù)理方法，筆者選取124例接受化療的乳腺癌患者，隨機(jī)分組后對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循征護(hù)理，其中觀察組護(hù)理效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年3月至2014年3月于我院接受化療的124例乳腺惡性腫瘤患者，均為女性，患者年齡為34～75歲，平均（53.2± 2.9）歲；病程為2～12年，平均（6.2±1.4）年；將124例患者隨機(jī)分為兩組，對照組60例，觀察組64例，兩組患者年齡、病情及病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法：所有患者均行化學(xué)藥物治療，化療方案為紫杉醇、環(huán)磷酸胺與表阿霉素28例，順鉑、環(huán)磷酸胺與表阿霉素32例，環(huán)磷酸胺與表阿霉素64例。所有患者在化療前均應(yīng)用止吐藥物，在護(hù)理工作中對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)等，觀察組展開循征護(hù)理，具體措施如下：①提出問題：由護(hù)士長、責(zé)任組長、資深護(hù)士組成循征護(hù)理小組，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；由全體護(hù)理人員通過集體討論提出乳腺癌化療護(hù)理中存在的問題，主要包括焦慮情緒、擔(dān)憂化療引發(fā)的不良反應(yīng)、靜脈損傷及營養(yǎng)失調(diào)等。②尋找證據(jù)并制定護(hù)理方案：在“中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫”、“中國萬方數(shù)據(jù)庫”中搜素乳腺癌化療護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，輸入的關(guān)鍵詞為“乳腺癌”、“化療”、“焦慮”、“不良反應(yīng)”、“營養(yǎng)情況”、“靜脈損傷”等，結(jié)合臨床護(hù)士護(hù)理技能及患者實際需求與愿望，制定護(hù)理方案。③在臨床中實施：在制定好護(hù)理措施后，根據(jù)患者實際情況展開針對性護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理、用藥指導(dǎo)、靜脈損傷預(yù)防護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、口腔護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)［4］：在護(hù)理前后利用生活質(zhì)量評分表（QOL）評價兩組患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔潰瘍、心慌及胸悶、腹瀉等，利用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況展開調(diào)查。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n（%）］

表2　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分分析（，分）

表2　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分分析（，分）

組別　　例數(shù)　　護(hù)理前　　護(hù)理后對照組　60　24.3±2.6　41.8±3.5觀察組　64　25.1±2.8　53.4±2.8

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：兩組患者骨髓抑制發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分分析：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后生活質(zhì)量評分均顯著升高，且觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對比：對照組護(hù)理滿意率為63.3%（38/60），觀察組護(hù)理滿意率為90.6%（58/64），觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（χ2=5.63，P＜0.05）。

3　討 論

化療是乳腺癌臨床治療常用方法，諸多臨床實踐［5-6］證實該療法具有確切療效，然而化療后的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生對患者治療依從性與治療效果的實現(xiàn)有嚴(yán)重影響［7］，若不能對不良反應(yīng)予以有效控制，很容易引發(fā)消化道出血、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，故而對乳腺癌化療患者給予有效護(hù)理干預(yù)，對不良反應(yīng)加以預(yù)防具有重要意義［8-9］。

循證護(hù)理也稱為求證護(hù)理或?qū)嵶C護(hù)理，是將可信的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)，將護(hù)理中存在的問題一一提出并尋求實證，利用實證為患者提供最佳護(hù)理。循征護(hù)理強(qiáng)調(diào)證據(jù)［10］，是在嚴(yán)格科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理人員的專業(yè)技能與患者實際需求有機(jī)結(jié)合起來，可保證護(hù)理工作更加具有針對性［11］。我院在為乳腺癌化療患者護(hù)理時，對照組展開常規(guī)護(hù)理，觀察組在尋找護(hù)理中存在的問題、尋求證據(jù)、制定護(hù)理方案基礎(chǔ)上，給予患者如下護(hù)理措施：①心理護(hù)理：針對患者存在的焦慮、擔(dān)憂等情緒，護(hù)理人員給予有效心理護(hù)理。首先詳細(xì)回答患者疑問，耐心講解乳腺癌相關(guān)知識，告知患者在新的治療藥物逐漸研發(fā)下，乳腺癌化療效果逐漸提高。為患者展開化療藥物作用機(jī)制及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識講解，傾聽患者傾訴，給予充分安慰與鼓勵；和患者家屬展開積極溝通，鼓勵家屬參與到護(hù)理工作中，從而給予患者更多鼓勵，增強(qiáng)其治療信心，使之堅持治療。②不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理：患者常見化療反應(yīng)為骨髓抑制、脫發(fā)、嘔吐及惡心、脫發(fā)等，在化療前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，為患者展開肝腎功能、心電圖及血常規(guī)檢查，做好化療藥物不良反應(yīng)的處理準(zhǔn)備。患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后容易拒絕治療，在化療前、后立即給予阿扎司瓊、胃復(fù)安等止吐劑，注意化療時間應(yīng)安排于飯后2～3 h，在化療中以放音樂、看電視等方式分散患者注意力。骨髓抑制是化療常見不良反應(yīng)，在化療期間應(yīng)定期為患者展開血常規(guī)復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑給予患者升白細(xì)胞的藥物。提前告知患者化療可引發(fā)脫發(fā)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備；在治療期間給予患者頭皮冷敷，促使頭皮血液供應(yīng)減少。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員對各種化療藥物準(zhǔn)確把握，嚴(yán)格把握給藥途徑、用藥順序、藥物配制方法及給藥速度。同時對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況予以密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時給予有效處理。④靜脈損傷預(yù)防護(hù)理：遵循無菌操作技術(shù)，不斷提升自身穿刺技術(shù)，在穿刺時保證一針見血，選擇適當(dāng)穿刺部位；在靜脈通路建立后，現(xiàn)給予無化療藥物的液體對血管進(jìn)行穿刺，成功穿刺且液體無外滲后，換用化療藥物滴注。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：患者食欲不振、惡心、嘔吐等可導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，護(hù)理人員應(yīng)對患者飲食習(xí)慣予以準(zhǔn)確了解，創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，提供患者喜歡的食物，鼓勵其加大進(jìn)食量；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、無刺激、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁食油膩、刺激性食物。對于消化不良、食欲不振患者給予健脾養(yǎng)胃食物，如有必要給予患者靜脈營養(yǎng)。⑥口腔護(hù)理：為患者每日展開2次口腔護(hù)理，指導(dǎo)其每日早晚各刷牙1次，保持口腔濕潤、清潔，對于口腔潰瘍及口腔炎患者及時展開相應(yīng)治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意率顯著高于對照組；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。由此可見，在乳腺惡性腫瘤患者化療時，采用循征護(hù)理方法可促使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者護(hù)理滿意率較高，值得在臨床中推廣。

［1］唐家明.循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的實踐［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：328-329.

［2］張綺.20例循征護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的實踐［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：82-84.

［3］何依群，劉煥，何發(fā)群.心理干預(yù)對癌癥化療患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：141-142.

［4］聶成梅.循證護(hù)理在預(yù)防惡性腫瘤化療并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：549-550.

［5］黃鶴鑫，賈曉燕.化療前心理干預(yù)對癌癥患者化療依從性的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

［6］余輝.循征護(hù)理對惡性腫瘤化療并發(fā)癥的預(yù)防作用分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（5）：522-523.

［7］葛靜，薛丹，王軍，等.中醫(yī)藥治療在婦癌化療副反應(yīng)中的療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（12）：89-90.

［8］徐玉香，尹秀梅.綜合護(hù)理干預(yù)對中晚期癌癥化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：12-14.

［9］郭瑋，付友蘭.護(hù)理干預(yù)對中晚期肺癌患者生活質(zhì)量的效應(yīng)研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：1101-1102.

［10］安海英，孫敬華，趙際起.癌癥晚期病人臨終關(guān)懷的護(hù)理問題探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（18）：65-66.

［11］郭莉，劉麗華，劉志敏.晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（1）：98-101.

R473.73

B

1671-8194（2015）28-0262-02