膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床分析

陳文峰

（新疆昌吉州中醫(yī)院外科，新疆 昌吉 831100）

膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床分析

陳文峰

（新疆昌吉州中醫(yī)院外科，新疆 昌吉 831100）

目的 對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者進行臨床分析以探索其有效治療方案。方法 將我科于2008年4月至2013年5月收治的24例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者作為研究對象，所有患者均接受同期經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后半年，本組患者IPSS、QOL、PRV三項指標均顯著低于治療前水平，而Qmax顯著高于治療前水平，各項指標治療前后數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；本組患者均在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)了自主排尿，在1～2年的隨訪中，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論 對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者開展同期經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進行治療的臨床效果值得肯定，建議將其作為本類疾病的首先治療方法而在臨床進一步推廣應(yīng)用。

膀胱腫瘤；前列腺增生；合并疾病

近些年來，膀胱癌在我國的發(fā)病率表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，據(jù)相關(guān)資料顯示，其當前在我國男性腫瘤的發(fā)病率中已上升到第6位，女性腫瘤中已上升到第16位[1]。與此同時，在多數(shù)的老年男性膀胱癌患者當中，合并前列腺增生的情況非常普遍，繼而在成膀胱出口梗阻，這或?qū)Π螂啄[瘤的預(yù)后產(chǎn)生更為不利的影響[2]。近5年內(nèi)，我科共收治膀胱腫瘤合并前列腺增生患者24例，現(xiàn)對相關(guān)病例資料進行回顧分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科于2008年4月至2013年5月收治的24例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者為本研究對象，所有患者均經(jīng)B超影像檢查以及直腸指診、尿道鏡、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢等檢查措施確診，并均獲得術(shù)后病理證實。全部排除前列腺癌患者。本組患者均為男性，均合并肉眼血尿史，臨床癥狀均表現(xiàn)有不同程度的排尿不暢。年齡47～81歲，平均（64.2±6.8）歲；其中有20例為膀胱腫瘤初發(fā)患者，另外4例為復(fù)發(fā)患者；單發(fā)18例，復(fù)發(fā)6例；臨床分期為Ta期5例，T1期16例，T2期3例；病理分級為膀胱移行細胞癌G1 11例，G2 13例；腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.6±0.7）cm。

1.2治療方法：所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉，體位取截石位，采用F25.6汽化電切鏡對腫瘤部位進行探查，探查內(nèi)容包括腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及與輸尿管口和膀胱頸的距離，接著再對膀胱壁、前列腺、尿道精阜及外括約肌的情況進行常規(guī)觀察。觀察完畢后即可進行切割操作，切割工具采用汽化電極，切割順序自腫瘤上部至肌層，完成切割后再采用電極對腫瘤基底周圍1.0～2.0 cm范圍的正常組織實施電灼處理，之后在采用5%甘露醇作為灌洗液進行連續(xù)關(guān)注，一并開展前列腺汽化電切術(shù)，對殘余的焦化組織與精阜周圍組織進行環(huán)狀修切，常規(guī)切除前列腺組織至包膜，待沖吸出前列腺組織后，再留置F24三腔氣囊尿管引流并進行牽拉固定，同時對膀胱采用生理鹽水進行連續(xù)沖洗后即完成手術(shù)。術(shù)后在隨訪中，再對患者開展定期的膀胱灌注，泌尿系統(tǒng)B超復(fù)查以及膀胱鏡等檢查。

1.3觀察指標：分別與手術(shù)治療前后統(tǒng)計兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生命質(zhì)量（QOL）、最大尿流率（Qmax）以及殘余尿量（PRV）；另對組內(nèi)患者開展1～2年隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況以及腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析與處理，治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后相關(guān)觀察指標的比較：術(shù)后半年，本組患者IPSS、QOL、PRV三項指標均顯著低于治療前水平，而Qmax顯著高于治療前水平，各項指標治療前后數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2隨訪結(jié)果：經(jīng)上述手術(shù)治療后，本組患者均在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)了自主排尿，在1～2年的隨訪中，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病例。

3　討 論

在泌尿外科中，膀胱癌是一種相對較為常見與多發(fā)的種類類型，同時中老年人群是其發(fā)病的主要群體，且多數(shù)患者均為移行細胞癌，80%左右為淺表性腫瘤[3]。另外，前列腺增生為老年男性的高發(fā)疾病，該疾病主要將導致患者出現(xiàn)排尿不暢與尿潴留等癥狀，且具有較高發(fā)生尿路慢性感染與膀胱結(jié)石的風險，繼而可對膀胱移行上皮細胞產(chǎn)生刺激并導致其出現(xiàn)增生與化生，在一定程度上增加患膀胱腫瘤的概率。國外相關(guān)資料顯示[4]，前列腺增生合并膀胱癌的發(fā)病概率大概為1.9%～6.4%，國內(nèi)的報道最高可達8%。在當前人口老齡化進程不斷加快的情況下，膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床患者表現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢。

關(guān)于膀胱腫瘤合并前列腺增生疾病的治療方法，在既往的文獻資料中[5]，有學者曾提出同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進行治療有較高概率導致腫瘤細胞種植的風險，但大量國內(nèi)外文獻更偏向認為同期手術(shù)能更好地避免因前列腺肥大而導致殘余尿量增加的情況，進而更有利于及時將某些致癌物質(zhì)排除體外，同時也并不會因此而增加腫瘤細胞種植的概率，這意味著膀胱腫瘤在術(shù)后的復(fù)發(fā)率或?qū)⒖色@得更好控制，患者也可更好免除遭受二次手術(shù)。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者開展同期經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)的效果是比較理想的，如本組患者在手術(shù)治療半年后，其IPSS、QOL、Qmax、PRV幾項治療均獲得了較為滿意的改善，同時1～2年更遠期的隨訪結(jié)果也并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)。由此可見，同期經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生在有效性與安全性兩方面均是比較滿意的。

表1　本組患者治療前后相關(guān)觀察指標的比較（）

表1　本組患者治療前后相關(guān)觀察指標的比較（）

治療時間　IPSS(分)　QOL(分)　Qmax(mL/s)　PRV(mL)治療前　21.45±5.12　4.37±1.31　9.11±3.42　99.12±36.59治療后　4.86±1.98　1.33±0.52　18.87±5.74　19.38±7.03 t 15.873　6.126　9.363　25.971 P 0.000　0.014　0.002　0.000

綜上所述，對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者開展同期經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進行治療的臨床效果值得肯定，不僅可較好改善前列腺增生的病理癥狀進而提升患者生活質(zhì)量，同時更能有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移進而延長患者存活時間，建議將其作為本類疾病的首先治療方法而在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 王五永,李四明,李新富,等.膀胱腫瘤并前列腺增生53例分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2007,12(3):42-43.

[2] Luo S,Lin Y,Zhang W.Does simultaneous transurethral resection of bladder tumor and prostate affect the recurrence of bladder tumor?A meta-analysis[J].J Endourol,2011,25(2):291.

[3] 滕志剛,李海波,喬寶民,等.膀胱腫瘤合并前列腺增生手術(shù)治療82例臨床分析[J].天津醫(yī)科大學學報,2013,19(4):326-328.

[4] 王治安.同期手術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(4):60-61.

[5] 袁其華,馮秀麗.同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生33例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(8):931-932.

R737.14

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1671-8194（2015）33-0123-02