掛線療法在肛瘺治療中的臨床分析

文 巖 范陸洋

（哈爾濱市中醫(yī)院肛腸外科，黑龍江 哈爾濱 150076）

掛線療法在肛瘺治療中的臨床分析

文 巖 范陸洋

（哈爾濱市中醫(yī)院肛腸外科，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的 研究探討掛線療法在肛瘺治療中的臨床療效。方法 我們將我院肛腸科于2012年4月1日至2014年4月30日收治的129例肛瘺患者為研究對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組65例實(shí)行肛瘺掛線術(shù)進(jìn)行治療。而對(duì)照組64例實(shí)行肛瘺切開(kāi)術(shù)的治療方法進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療效果、患者滿(mǎn)意度，以此來(lái)具體說(shuō)明掛線療法在肛瘺治療中的重要作用。結(jié)果 運(yùn)用掛線療法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組肛瘺患者的治療效果評(píng)價(jià)為（86.45±2.44），患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為（91.43±3.43），均明顯好于運(yùn)用肛瘺切開(kāi)法的對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 掛線療法能夠較好的保證肛瘺患者的治療效果，且對(duì)肛瘺患者造成的創(chuàng)傷較小，患者滿(mǎn)意度較高。此方法作為中醫(yī)學(xué)治療肛腸病的一個(gè)特色，是目前治療肛瘺比較理想的治療方法。

掛線療法；肛瘺；臨床療效

肛瘺是指機(jī)體直腸或者肛管由于病理原因?qū)е滦纬膳c肛周皮膚相通的一種異常的管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成[1]。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。因經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，所以是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青年與老年人群[2]。本文通過(guò)對(duì)我院肛腸科收治的129例肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)掛線療法能夠較好的保證肛瘺患者的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組將我院肛腸科于2012年4月1日至2014年4月30日收治的129例肛瘺患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同分組，實(shí)驗(yàn)組65例實(shí)行肛瘺掛線術(shù)進(jìn)行治療。其中女性患者有33例，男性患者有32例，年齡在32～62歲，平均年齡為(38.6±7.8)歲；對(duì)照組64例實(shí)行肛瘺切開(kāi)術(shù)的治療方法。其中女性患者有32例，男性患者有32例，年齡38～69歲，平均年齡為（51.3±12.1）歲。兩組肛瘺患者在年齡、性別方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法：本組病例均采用骶管麻醉，取截石位，肛周術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。實(shí)驗(yàn)組所有患者均采取肛瘺掛線術(shù)進(jìn)行治療，首先肛門(mén)指診對(duì)肛瘺內(nèi)口進(jìn)行探查，將探針自外口插入，沿瘺道緩緩向肛內(nèi)探入，找到內(nèi)口；將探針頭折彎由內(nèi)口拉出肛外，在探針一端掛一絲線；將探針自肛內(nèi)完全拉出，使絲線經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入又從外口拔出，貫穿整個(gè)瘺道；切開(kāi)內(nèi)外口間皮膚，提起絲線兩端合并一起拉緊；鉗夾絲線，緊貼肛周皮膚，于鉗下用另一絲線結(jié)扎該絲線；修剪創(chuàng)緣使引流通暢，止血之后包扎。術(shù)后給予抗生素治療，便后高錳酸鉀熏洗，每日換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組均采用肛瘺切開(kāi)術(shù)的方法治療。手術(shù)前對(duì)瘺道進(jìn)行仔細(xì)探查，確定病變位置與病變程度，分析要切除的病變組織。按照探針探析的全部情況，切開(kāi)瘺道刮去瘺道內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈底小口大的V形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，保持瘺道切開(kāi)病灶創(chuàng)面的清潔。術(shù)后同實(shí)驗(yàn)組處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)129例肛瘺患者的治療效果評(píng)價(jià)、患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以（）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

1.4治療效果和患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺患者的治療效果評(píng)價(jià)由科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)價(jià)，采用百分制的計(jì)分方法。患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為術(shù)后2～3周由患者客觀評(píng)價(jià)，同樣采用百分制。60分以下為不及格。60～80為良好。80分以上為優(yōu)秀。

2　結(jié) 果

運(yùn)用掛線療法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組肛瘺患者的患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為（91.43±3.43），治療效果評(píng)價(jià)為（86.45±2.44），均明顯好于運(yùn)用肛瘺切開(kāi)術(shù)的對(duì)照組患者（P<0.05）。具體情況如表1所示。

表1　兩組肛瘺患者相關(guān)情況對(duì)比

3　討 論

肛瘺是肛腸科一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其引發(fā)原因有很多，大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起，內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處常形成外口，位于肛周皮膚上[3-4]。由于外口的生長(zhǎng)愈合較快，讓患者覺(jué)得肛瘺情況得到了很大的改善，此時(shí)患者常常不能再規(guī)范遵守治療方式，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺[5]。目前肛瘺的手術(shù)治療方法主要有掛線法和切開(kāi)法。掛線法是利用所使用的掛線的緊張力，造成掛線圈內(nèi)的肌肉組織毛細(xì)血管缺血壞死，從而使括約肌與周?chē)M織緩慢切開(kāi)、勒斷、邊切割、邊修復(fù)，故不致括約肌完全離斷而失禁[6-7]。掛線法實(shí)際上是一種慢性切開(kāi)和持久的對(duì)口引流術(shù)，不會(huì)感染，也不會(huì)使炎癥擴(kuò)散，增強(qiáng)愈合效果。本療法適用于低位單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺尤具顯效[8-9]。肛瘺切開(kāi)法是將肛瘺的瘺道一次性完全切開(kāi)，深度須達(dá)肛瘺的基底部，長(zhǎng)度須達(dá)病灶邊緣。本療法適用于低位單純或復(fù)雜性肛瘺，而對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺，一次性將瘺道完全切開(kāi)很容易在術(shù)中或是術(shù)后出現(xiàn)術(shù)創(chuàng)大出血而感染，由于瘺道深而復(fù)雜，一次性將瘺道完全切開(kāi)對(duì)肛門(mén)括約肌的損害大，因此本法不適用高位復(fù)雜性肛瘺。從本研究中我們可以看出，運(yùn)用掛線療法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組肛瘺患者的治療效果評(píng)價(jià)為（86.45±2.44），患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為（91.43±3.43），均明顯好于運(yùn)用肛瘺切開(kāi)法的對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，掛線療法能夠較好的保證肛瘺患者的治療效果，且對(duì)肛瘺患者造成的創(chuàng)傷較少，患者滿(mǎn)意度較高，是目前治療肛瘺比較理想的治療方法。

[1] 王靈利.“開(kāi)窗”掛線術(shù)治療高位肛瘺78例[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(27): 131.

[2] 顏民源.多對(duì)口開(kāi)窗掛線療法治療復(fù)雜性肛瘺[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12(15): 49.

[3] 沈奎,張承岳,呂文輝,等.改良式掛線療法治療高位肛瘺的臨床療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3): 18-19.

[4] 龔代平,吳峰.改良式掛線療法治療高位肛瘺的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(21): 55-57.

[5] 韓江濤,馬富明.高位復(fù)雜性肛瘺掛線臨床治療研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,13(7): 115-117.

[6] 段春艷.掛線療法配合坐浴治療肛周膿腫、肛瘺略述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(17): 121.

[7] 沈小斌.切開(kāi)對(duì)口引流掛線療法治療肛瘺60例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11): 492-493.

[8] 吉祖貴.切開(kāi)掛線療法治療高位肛瘺的手術(shù)體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(4): 329.

[9] 趙炳會(huì),劉國(guó)濤,王煥伶.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9): 1314-1316.

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1671-8194（2015）33-0152-02