胸腔鏡下行肺癌手術(shù)的麻醉處理分析

岳興臣

（白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 白山 134300）

胸腔鏡下行肺癌手術(shù)的麻醉處理分析

岳興臣

（白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 白山 134300）

目的 探討胸腔鏡下行肺癌手術(shù)的麻醉處理體會(huì)。方法 選取2013年2月至2014年8月我院接診的87例肺癌患者，按照入院的順序隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用全麻，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡下全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉結(jié)果。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)的過(guò)程中，血壓（BP）、二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、體溫以及尿量等各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定，沒(méi)有差異。實(shí)驗(yàn)組患者雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下行肺癌手術(shù)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能提高肺癌手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

胸腔鏡；肺癌手術(shù)；麻醉處理

肺癌是臨床上的常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，臨床上治療該疾病的方法包括化療治療、手術(shù)治療及放射性治療等，其中手術(shù)治療是治愈該病唯一的方式，有效的麻醉處理方案是保證手術(shù)臨床效果、提高安全性的重要基礎(chǔ)[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年8月我院接診的87例肺癌患者為研究對(duì)象，按照入院的順序隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組45例，其中男性24例，女性21例；年齡32～79歲，平均年齡（55.66 ±4.81）歲；體質(zhì)量49～92 kg，平均體質(zhì)量（65.68±3.42）kg；其中左肺癌25例，右肺癌20例。對(duì)照組42例，其中男性28例，女性14例，年齡33～76歲，平均年齡（50.68±3.71）歲；體質(zhì)量48～95 kg，平均體質(zhì)量（66.64±4.43）kg；其中左肺癌21例，右肺癌23例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料進(jìn)行比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前：對(duì)照組采用全麻，麻醉前測(cè)量患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率等指標(biāo)，然后注射麻醉藥物，芬太尼2 g/kg、維庫(kù)溴銨1 mg/kg、咪噠唑侖0.2 mg/kg，采用靜脈注射，等麻醉藥物發(fā)揮效力后，進(jìn)行氣管插管，用麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣；手術(shù)中為了維持患者的麻醉狀態(tài)，在靜脈泵中注入異丙酚4 mg/kg，追加維庫(kù)溴銨和芬太尼，保證患者吸入足量的異氟醚，使達(dá)到最低0.8肺泡有效濃度。實(shí)驗(yàn)組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，首先手術(shù)前通過(guò)胸部CT檢查、MRI檢查、鏡檢對(duì)患者肺癌的部位進(jìn)行全面的分析；肺癌手術(shù)的麻醉藥物選擇芬太尼、異丙酚、苯巴比妥鈉、阿托品、咪唑安定、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨以及氯化琥珀膽堿等；其次手術(shù)前30 min使用苯巴比妥鈉0.2 g、阿托品0.5 mg對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，并進(jìn)行5 min的誘導(dǎo)前面罩吸氧和祛痰工作；然后對(duì)患者吸氧祛痰后，取芬太尼0.3 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，氯化琥珀膽堿95 mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，誘導(dǎo)麻醉；誘導(dǎo)后在患者的健側(cè)處，采用Fr35-39羅伯特肖雙腔支氣管插管，在PENTAX BS-LH2（日產(chǎn)外徑3.6 mm）纖維氣管境的輔助下進(jìn)行定位和插管工作；插管后監(jiān)測(cè)患者的血壓和血氧飽和度（SpO2）和萎陷肺膨脹的情況，一旦脈搏氧飽和度（SpO2）或萎陷肺膨脹出現(xiàn)下降的情況，檢查雙腔支氣管是否出現(xiàn)移位，及時(shí)在纖維支氣管鏡的輔助下進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2手術(shù)中：對(duì)照組繼續(xù)采用身體全麻，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前麻醉工作的基礎(chǔ)上，選擇阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、以及異丙酚進(jìn)行麻醉維持，并間斷追加芬太尼。密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)中的血壓（BP）、二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、體溫以及尿量等，并間斷性監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，如果患者屬于ASA-Ⅲ級(jí)（重度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能不全）、ASA-Ⅳ級(jí)（重度系統(tǒng)性疾病，時(shí)刻威脅生命）或者手術(shù)很復(fù)雜等，還要進(jìn)行有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測(cè)，必要時(shí)對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定。在肺癌手術(shù)進(jìn)行中，如果患者出現(xiàn)單肺通氣脈搏氧飽和度（SpO2）＜90%的情況時(shí)，要立即對(duì)患者進(jìn)行定容機(jī)械通氣，吸氣與呼氣比控制在1∶2左右，潮氣量保持在6～8 mL/kg，呼吸頻率控制在12～20次/分鐘；吸凈患者呼吸道內(nèi)殘余的分泌物，給予患者健側(cè)肺4～6 cm H2O呼氣末正壓機(jī)械通氣（PEEP），合適的呼氣末正壓機(jī)械通氣（PEEP）能在增加肺容積的同時(shí)不增加分流量。對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的患者給予氧氣濃度為100%、壓力為5 cm H2O的持續(xù)正壓機(jī)械通氣（PEEP），如果患者的低氧血癥現(xiàn)象仍未改善，采取膨肺、雙肺機(jī)械通氣，密切觀察患者的脈搏氧飽和度（SpO2），當(dāng)脈搏氧飽和度（SpO2）＞95%時(shí)，再給予單肺通氣并實(shí)施手術(shù)，在單雙肺機(jī)械通氣交替的條件下完成肺癌手術(shù)。

1.2.3手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的所有患者都給予常規(guī)靜脈或硬外膜鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料血壓（BP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組胸腔鏡下行肺癌手術(shù)的患者，麻醉期間BIS和NT的監(jiān)測(cè)情況，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的對(duì)比結(jié)果

表2　兩組患者麻醉期間的監(jiān)測(cè)情況（）

表2　兩組患者麻醉期間的監(jiān)測(cè)情況（）

監(jiān)測(cè)方法　麻醉誘導(dǎo)　手術(shù)時(shí)間　麻醉停藥　麻醉蘇醒　　拔管BIS　27.6±3.8　44.6±7.8　51.6±9.1　55.6±8.3　75.7±5.2 NT　32.6±4.9　42.5±7.9　52.6±8.7　56.7±8.4　69.3±5.8 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

近年來(lái)，肺癌患者病死率和發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)因素、遺傳因素及環(huán)境因素是引發(fā)該病的主要因素，該病患者常表現(xiàn)為胸痛、氣急、咳嗽、痰中帶血及胸悶等局部癥狀，引起消瘦、發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)等全身癥狀，產(chǎn)生外侵和轉(zhuǎn)移、肺外癥狀等[2]。胸腔鏡下行肺癌手術(shù)是臨床上較為常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)麻醉的主要問(wèn)題是一定要確保雙腔管分離完全，術(shù)側(cè)肺充分萎陷，術(shù)野暴露滿意，從而利于胸腔鏡手術(shù)操作[3-4]。本文針對(duì)我院接診的87例肺癌患者，實(shí)驗(yàn)組采用全麻復(fù)合硬外膜麻醉，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，對(duì)照組采用單純?nèi)椋p腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實(shí)驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組。因此，胸腔鏡下行肺癌手術(shù)采用全麻復(fù)合硬外膜麻醉，能提高手術(shù)的成功率。

綜上所述，胸腔鏡下行肺癌手術(shù)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能提高肺癌手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 張際春,馬素美.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(18):58-59.

[2] 黃建平.腹腔鏡下行肺癌手術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].微量元素與健康研究,2014,7(4):80-81.

[3] 童琴,周敏洪,項(xiàng)曉萍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2013,34(2):123-125.

[4] 王連成,溫小平,葉永強(qiáng),等.胸腔鏡下行肺癌手術(shù)52例麻醉處理探討[J].現(xiàn)代診斷治療,2013,10(19):458-459.

R734.2；R614

B

1671-8194（2015）33-0158-02