阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的適應(yīng)性、安全性與療效分析

滕躍華

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的適應(yīng)性、安全性與療效分析

滕躍華

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 評(píng)價(jià)阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛適應(yīng)性、安全性與療效。方法 取84例偏頭痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組42例，前者給予尼莫地平治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)比臨床療效、控制者一般資料、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組控制率95.24%高于對(duì)照組57.14%，觀察組控制者男性、年齡＞39歲、病程＞18個(gè)月比重高于對(duì)照組，搏動(dòng)性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組輕度、中度、合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合尼莫地平適用于絕大多數(shù)偏頭痛治療，控制率較高，但對(duì)于病情較輕、病程較短、年齡相對(duì)較小患者，單純采用尼莫地平也多可獲得控制療效。

偏頭痛；阿司匹林；尼莫地平

偏頭痛是指反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作血管性頭痛，是神經(jīng)內(nèi)科常見病。偏頭痛以顳一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性疼痛為主要特征，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，可有視覺、感覺發(fā)作先兆。偏頭痛復(fù)發(fā)率高、控制率低、致殘率高，威脅患者生命健康。偏頭痛病因尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、飲食與藥物、精神等因素有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與血小板功能、血管痙攣有關(guān)，治療應(yīng)以減輕或終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)為主要目的，藥物為主要治療手段[1]。阿司匹林是一種抗血小板聚集常用藥，還具有一定的抗血管痙攣效果，不良反應(yīng)少，但藥效較溫和，尼莫地平是治療腦血管痙攣、高血壓、腦血管后遺癥常用藥。我院聯(lián)合阿司匹林、尼莫地平治療偏頭痛，取得一定成效，報(bào)道如下。

表1　觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2　觀察組與對(duì)照組控制者一般資料對(duì)比

表3　觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年1月至2014年1月門診收治的偏頭痛患者作為研究對(duì)象，共納入患者84例，其中男34例、女50例，年齡22～59歲，平均年齡（39.4±3.4）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（18±4）個(gè)月。職業(yè)構(gòu)成：學(xué)生10例、工程技術(shù)人員10例、教師8例、銷售人員9例、工人10例、文員14例、其他23例。有家族病史42例。誘發(fā)因素：與月經(jīng)周期有關(guān)24例、飲食有關(guān)10例、環(huán)境有關(guān)14例、心理因素有關(guān)9例、其他5例、22例無明顯誘因。有先兆25例。伴有惡心、嘔吐等癥狀者33例。病史中最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間4～70 h，平均（17±6）h。搏動(dòng)性疼痛50例，同時(shí)伴有脹痛22例。頭痛部位：顳部49例。左側(cè)21例，右側(cè)30例，不固定31例，雙側(cè)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為偏頭痛；②經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查排除其他性質(zhì)腦??；③依從性良好；④知情同意。采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將患者分別納入對(duì)照組、觀察組，兩組患者年齡、性別、病情、病程、發(fā)作誘因、類型、頭痛部位等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組：尼莫地平，40毫克/次，3次/天，口服，發(fā)生中度及以上不良反應(yīng)或4周后癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為20毫克/次，同時(shí)口服阿司匹林緩釋片，50毫克/次，1次/天，相同條件轉(zhuǎn)為25毫克/次。對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用尼莫地平，用法與觀察組同。持續(xù)治療16周，每隔4周復(fù)查肝腎功能、判斷有不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。醫(yī)囑，勞逸結(jié)合、避免熬夜、避免接觸誘發(fā)因素，做好防寒保暖、飲食調(diào)節(jié)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疾病嚴(yán)重程度：微痛、可耐受、一過性發(fā)作、休息可緩解、可入睡，不影響正常生活；中度痛、可耐受，或持續(xù)發(fā)作，對(duì)正常生活有影響，可入睡，但反復(fù)早醒；重度痛，不能耐受、需干預(yù)，無法正常生活，休息時(shí)無法緩解[1]。

1.3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?？刂疲喊Y狀消失，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：偏頭痛嚴(yán)重程度下降，最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間降幅≥80%，或發(fā)作次數(shù)降幅≥80%；有效：偏頭痛嚴(yán)重程度下降，最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間降幅30%～80%，或發(fā)作次數(shù)降幅30%～80%；無效：偏頭痛嚴(yán)重程度無變化，或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，或最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間降幅＜30%，或發(fā)作次數(shù)降幅＜30%，或因不良反應(yīng)停藥[1]。

1.3.3安全性標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)：輕度，癥狀輕微、可耐受、無器官損害，自行緩解；中度，癥狀較明顯、可耐受，減藥后消失，無器官永久、半永久損害；重度，癥狀較重、無法耐受，需治療，或造成永久性、半永久器官損害[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效及其影響因素：觀察組控制率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組男性、年齡＞39歲、病程＞18個(gè)月比重高于對(duì)照組，搏動(dòng)性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組與對(duì)照組輕度、中度、合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3　討 論

偏頭痛具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但從本組患者來看具有以下幾點(diǎn)臨床特征：①多在青年時(shí)期發(fā)病，年齡越大病程一般越長(zhǎng)；②多具有較明顯的誘因；③部分有先兆；④最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間均在數(shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)不等；⑤頭痛部位相對(duì)集中；⑥搏動(dòng)、脹痛為主，提示與血管痙攣、血壓升高、血流速度減退有關(guān)；⑦半數(shù)有家族病史，提示遺傳可能為主要致病之因，提示可能難以治愈，治療僅可起到緩解、控制發(fā)作，減輕癥狀。以阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛，控制率幾乎達(dá)到100%，高于單純采用尼莫地平，提示兩種藥物協(xié)同增效，較單一靶點(diǎn)藥物療效更高，也從側(cè)面證實(shí)偏頭痛發(fā)作機(jī)制復(fù)雜性。有研究證實(shí)，兩藥聯(lián)合協(xié)同增效，保護(hù)血管效果較好，有助于減輕血管痙攣損傷，對(duì)于減輕潛在的血管損傷具有一定的預(yù)防作用[2]。

對(duì)比聯(lián)合組、對(duì)照組控制者一般資料，觀察組男性、年齡＞39歲、病程＞18個(gè)月比重高于對(duì)照組，搏動(dòng)性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同偏頭痛發(fā)作病因并不確定，可能與性別、病程與年齡等因素有關(guān)，且偏頭痛呈進(jìn)行性變化，輕度者多為年齡相對(duì)較小、病程較短男性患者，單純采用尼莫地平多可取得控制效果，無聯(lián)合用藥必要性。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但應(yīng)注意的是觀察組中度不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，可能與患者例數(shù)不足有關(guān)，聯(lián)合用藥存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：阿司匹林聯(lián)合尼莫地平適用于絕大多數(shù)偏頭痛治療，控制率較高，但對(duì)于病情較輕、病程較短、年齡相對(duì)較小患者，單純采用尼莫地平也多可獲得控制療效，聯(lián)合用藥還可能加重不良反應(yīng)程度，可酌情在治療初期便小劑量應(yīng)用尼莫地平。

[1] 鄒靜,李穎,馮智英,等.循證指南更新:成人發(fā)作性偏頭痛預(yù)防的藥物治療[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2012,9(2):89-90.

[2] 張義軍,戰(zhàn)同霞,謝海,等.阿司匹林與尼莫地平合用對(duì)腦缺血再灌注損傷兔腦組織的保護(hù)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2007,10(34):67-68.

R747.2

B

1671-8194（2015）33-0164-02