佟冬梅

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護理研究

佟冬梅

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護理方法與康復指導對策。方法 選取我院于2013年1月至2014年1月收治的115例行跟骨骨折手術(shù)治療患者，對患者予以心理護理，術(shù)前、術(shù)后護理與康復指導，并采用Maryladn足部評分系統(tǒng)與視覺模擬評分分別對患者患足及疼痛予以評價。結(jié)果 本組115例跟骨骨折手術(shù)治療患者經(jīng)圍術(shù)期護理與康復指導后，術(shù)后患足評分優(yōu)良率高達94.8%，且術(shù)后1、2、3 d均為出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。結(jié)論 對跟骨骨折手術(shù)治療患者加強圍手術(shù)期護理及康復指導，可減少患肢功能恢復時間，提高患者生活質(zhì)量，達到理想的治療效果。

跟骨骨折；手術(shù)治療；護理方法；康復指導

跟骨骨折屬踝骨骨折中常見情況，嚴重的損害到患者跟距關(guān)節(jié)，造成僵硬或粘連，引發(fā)跟骨畸形愈合或骨刺形成等問題，會留有運動功能障礙及患足疼痛，并伴有跟骨感染、跟骨畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。對跟骨骨折患者通常是予以手術(shù)治療，具有效果好、安全性高的優(yōu)點，再加上圍手術(shù)期護理與康復指導，可進一步緩解患者疼痛，促進患者恢復，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文對跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2013年1月至2014年1月收治的115例行跟骨骨折手術(shù)治療患者，其中男64例，女51例，患者年齡17～62歲，平均（41.5±3.6）歲；115例患者中，開放性骨折患者32例，閉合性骨折患者83例；患足單側(cè)74例，雙側(cè)41例；依據(jù)SandersCT予以分型：其中Ⅰ型36例，Ⅱ型52例，Ⅲ型25例，Ⅳ型2例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：在臨床護理工作中，心理護理是一項重要的護理措施，將其與藥物、手術(shù)治療結(jié)合，輔以基礎護理可進一步提高患者治療效果，促進患者疾病恢復，能夠緩解護患緊張關(guān)系，使患者積極配合治療，達到最好的治療效果。由于跟骨骨折創(chuàng)傷較為嚴重，通常都是由于從高處跌落，足跟部遭受到嚴重撞擊導致，而且還經(jīng)常伴隨著脊椎骨折，足跟畸形、淤血等等癥狀，很容易造成患者心情煩躁、壓抑、焦慮等心理，針對于此，護理人員應予以患者理解與同情，盡量保證耐心、溫和的態(tài)度與患者溝通，鼓勵、安慰患者，減輕其心理壓力，幫助其樹立樂觀心態(tài)，積極配合手術(shù)治療；另外，護理人員應就跟骨骨折手術(shù)治療的重要性告知患者及家屬，如若未能及時采取手術(shù)治療，很可能會發(fā)生并發(fā)癥且留有后遺癥，導致患者殘疾，以此來勸告患者聽從醫(yī)院安排，及時進行手術(shù)治療；同時，護理人員也可以通過列舉醫(yī)院治愈成功案例，增強患者治療信心。

1.2.2術(shù)前護理：在患者入院后，盡早抬高患者患肢，并對患足予以消毒、清潔處理，給予加壓包扎；如患者患足出現(xiàn)嚴重腫脹，應及時采用靜脈加壓泵進行消除腫脹，避免出現(xiàn)張力性水皰；一旦患者已經(jīng)出現(xiàn)張力性水皰，應立即采用一次性注射器，吸出水泡內(nèi)滲出液，并貼附水皰外壁貼；做好患者住院床位的安排，并取患者舒適體位，做好體位護理，避免壓迫到患足，保證患足出血液循環(huán)的暢通；針對患者手術(shù)治療類型，做好手術(shù)所需的一切器械、藥品等物品，并嚴格對手術(shù)使用器械以及手術(shù)臺進行消毒處理。

1.2.3術(shù)后護理：跟骨骨折手術(shù)治療后，將患者推回至病房，做好全程護理，避免患者患肢墜落或撞擊；回至病房后抬高患者患肢，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，同時避免對患足造成壓迫，確?；颊哐貉h(huán)暢通；定時查房，并對患者術(shù)后情況予以嚴格觀察，按時測量患者血壓，并對患者傷口處是否出現(xiàn)滲血、滲液等問題予以檢查，避免造成患者傷口感染；嚴格按照醫(yī)囑定時為患者更換敷料，并就其傷口附近皮膚予以清潔，一旦出現(xiàn)感染要及時予以抗生素使用；避免患者患肢受到壓迫，如果出現(xiàn)疼痛、水皰或者是血液滲出的異常問題，要及時處理并報告給醫(yī)師。

1.2.4康復指導：①生活指導：囑患者不要長期臥床，術(shù)后應盡早開始適量活動，頻繁更換體位，避免造成患肢的壓迫，阻礙血液循環(huán)；保持積極、樂觀心態(tài)，促進傷情恢復；②飲食指導：鼓勵患者側(cè)重營養(yǎng)均衡的飲食，禁食消化不良食品，多飲水；有消化道反應者，應少食多餐，避免食用辛辣、刺激等食品；③康復訓練：囑患者出院后加強對踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并對足部內(nèi)外翻轉(zhuǎn)強化練習，避免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連問題，促進結(jié)締組織的形成，促進患肢功能快速恢復。

1.3觀察指標：①采用Maryladn足部評分系統(tǒng)對患者術(shù)后患足予以評價，85分以上為優(yōu)；65～85分為良；60分以下為可；②采用視覺模擬評分對患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評分，0分表示未有疼痛感，1～5分表示輕微疼痛；5分以上表示明顯疼痛，10分為嚴重疼痛。

2　結(jié) 果

2.1患者術(shù)后患足評分評價：本組115例跟骨骨折手術(shù)治療患者經(jīng)圍術(shù)期護理與康復指導后，術(shù)后患足評分優(yōu)良率高達94.8%，見表1。

表1　患者術(shù)后患足評分評價[n（%）]

2.2患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評分：所有115例患者術(shù)后1 d、2 d、3 d均為出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，見表2。

表2　患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評分[（），分]

表2　患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評分[（），分]

例數(shù)　1 d　2 d　3 d 115　2.79±0.31　2.21±0.27　1.64±0.21

3　討 論

跟骨骨折大部分是由于患者從高處跌落、足部先著地，致使足跟受到嚴重撞擊，且常伴隨脊椎骨折、骨盆骨折等。足跟屬海綿質(zhì)骨，難以精確分辨，因此經(jīng)常根據(jù)骨外形以及結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測量進行對骨折嚴重程度的判斷[3-4]。

由于跟骨為骨松質(zhì)，一旦出現(xiàn)骨折可嚴重損害到跟距關(guān)節(jié)，造成僵硬及粘連，嚴重的甚至會留有運動功能障礙或癱瘓等，因此在治療時需要著重加強功能治療，并輔以全面的圍術(shù)期護理，加強對患者的康復治療[5-6]，針對患者較易出現(xiàn)的焦躁、壓抑心理予以患者鼓勵與安慰，使患者能夠積極、樂觀的配合治療；同時做好對患者術(shù)前、術(shù)后護理，抬高患肢，避免造成壓迫，做好患者傷口處理，預防感染與組織壞死，加強康復指導，囑患者盡早下床活動，可有效減少患者患肢功能恢復的時間。本次研究中，對跟骨骨折手術(shù)治療的115例患者予以圍手術(shù)期護理及康復指導，術(shù)后患者患足評分優(yōu)良率高達94.8%，且術(shù)后1、2、3 d均為發(fā)生明顯疼痛，表明予以患者優(yōu)質(zhì)護理，可進一步提高患者生活質(zhì)量，達到理想的治療效果。

[1] 謝哲華,湯智群.跟骨嚴重骨折手術(shù)的臨床觀察與護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):318-319.

[2] 余燕華,郭巧英,王煜,等.腓動脈穿支(肌)皮瓣結(jié)合載抗生素人工骨植骨治療創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎的護理[J].護士進修雜志,2011, 26(15):1389-1390.

[3] 李娜,彭貴凌,張國柱,等.應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者的護理體會[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(3):494-495.

[4] 嚴若芬,駱淵城,于德美,等.肌皮瓣移植治療跟骨慢性骨髓炎并皮膚缺損的護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(2):317-318.

[5] 朱彬紅.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的護理[J].健康必讀(中旬刊), 2013,12(11):459.

[6] 娜仁高娃.Sky 骨擴張器經(jīng)皮跟骨成行術(shù)治療跟骨骨折的護理[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,20(9):393-394.

R473.6

B

1671-8194（2015）33-0218-02