普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對照研究

陳國建

（任縣醫(yī)院普通外科，河北 邢臺 055150）

普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對照研究

陳國建

（任縣醫(yī)院普通外科，河北 邢臺 055150）

目的 探討抗菌藥物用藥干預(yù)方案對于促進普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的作用及其可行性。方法 選取我院普通外科收治的196例手術(shù)患者為研究對象，按收治的不同時間段分為對照組和干預(yù)組，對照組按傳統(tǒng)方法用藥，干預(yù)組在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥。比較兩組患者的住院時間、住院費用、抗菌藥費、抗菌藥物預(yù)防使用時間、術(shù)前30 min用藥率和手術(shù)部位感染率。結(jié)果 干預(yù)組的抗菌藥費少于對照組，兩組患者的住院時間比較差異不大。干預(yù)組術(shù)前30 min用藥率顯著高于對照組，手術(shù)部位感染率低于對照組。對照組抗菌藥物預(yù)防使用時間為（5.8±2.7）d，干預(yù)組為（3.2±1.3）d，干預(yù)組明顯短于對照組。結(jié)論 在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥可節(jié)省抗菌藥費，提升術(shù)前用藥合理性，手術(shù)切口感染率較低，對于促進普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用具有積極意義。

普通外科；抗菌藥物；合理用藥；圍術(shù)期

目前，抗菌藥物的合理使用已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題[1]。在普通外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要目的是降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高臨床治愈率，如使用不合理可造成醫(yī)院感染、導(dǎo)致耐藥菌株和醫(yī)療費用增加[2]。本次研究探討了抗菌藥物用藥干預(yù)方案在普通外科圍術(shù)期實施的有效性和可行性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院普通外科2012年8月至2014年8月收治的196例手術(shù)患者為研究對象，均為普通外科Ⅰ～Ⅱ類切口手術(shù)病例，排除術(shù)前出現(xiàn)感染癥狀者或術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療者。將2012年8月至2013年8月收治的104例手術(shù)患者設(shè)為對照組，將2013年9月至2014年8月收治的92例患者設(shè)為干預(yù)組。對照組有男性59例，女性45例，年齡24～52歲；平均（36.8±6.5）歲；干預(yù)組有男性52例，女性40例，年齡27～50歲；平均（35.9±7.2）歲。

1.2方法：參照《指導(dǎo)原則》制定我院普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物用藥干預(yù)方案[3]，干預(yù)組在該方案指導(dǎo)下用藥，對照組未在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的抗菌藥費和住院時間比較：對照組的抗菌藥費為（1782.9±120.5）元，住院時間為（13.8±2.1）d；干預(yù)組的抗菌藥費為（781.2±106.8）元，住院時間為（14.2±1.8）d。干預(yù)組的抗菌藥費少于對照組，兩組患者的住院時間比較差異不大。

2.2兩組預(yù)防給藥時機和術(shù)后手術(shù)部位感染情況比較：干預(yù)組術(shù)前30 min用藥率顯著高于對照組，手術(shù)部位感染率低于對照組，見表1。

表1　兩組預(yù)防給藥時機與術(shù)后手術(shù)部位感染情況比較[n（%）]

2.3兩組患者抗菌藥物預(yù)防使用時間比較：對照組抗菌藥物預(yù)防使用時間為（5.8±2.7）d，干預(yù)組為（3.2±1.3）d，干預(yù)組明顯短于對照組。

3　討 論

有統(tǒng)計表明[4]，我國每年因藥物不良反應(yīng)而致死的患者達19萬人，每天死于不合理用藥的患者達520人。因此，促進臨床合理用藥，是確保用藥安全和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要途徑。抗菌藥物是臨床常用藥物，在感染性疾病的防治中發(fā)揮著重要作用，同時也存在不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及病原微生物產(chǎn)生耐藥性等一系列問題，圍術(shù)期合理使用抗菌藥物有助于減少藥物不良反應(yīng)，還可提高臨床療效，進一步降低不合理費用，確保用藥安全。因此，探討抗菌藥物的合理使用方法及其干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位受細菌污染前或污染后短時間內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物可起到最大的抗菌或殺滅細菌作用，反之則預(yù)防效果大打折扣，或難以完全殺滅細菌[5-9]。本次研究顯示，在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥的干預(yù)組其抗菌藥費僅為（781.2±106.8）元，明顯少于對照組，與有關(guān)報道相一致；術(shù)前30 min用藥率高達97.83%，顯著高于對照組，且該組無術(shù)后感染病例，提示經(jīng)用藥干預(yù)后可有效降低患者的藥物費用支出，降低術(shù)后感染發(fā)生率。本次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組菌藥物預(yù)防使用時間明顯短于對照組，這有助于減少細菌耐藥、降低醫(yī)療費用以及預(yù)防藥源性不良反應(yīng)，提示于圍術(shù)期制定并實施抗菌藥物使用干預(yù)方案不僅安全可靠，而且具備可行性。

綜上所述，制定抗菌藥物用藥干預(yù)方案并在其指導(dǎo)下用藥可節(jié)省抗菌藥費，降低手術(shù)切口感染率，確保用藥安全，對于促進普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用具有積極意義。

[1] 張春發(fā),顧秀麗.普通外科不合理應(yīng)用抗菌藥物101例分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):59-61.

[2] 郭秀芹,趙秀平.普通外科I類切口抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)及與手術(shù)部位感染相關(guān)性[J].中國感染控制雜志,2012,11(5):348-351.

[3] 張群,席淑華,謝少飛,等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對照研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(4):247-249.

[4] 楊廷俠.某院抗菌藥物整治前后應(yīng)用情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):165-167.

[5] 林臻祚.我院普通外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥調(diào)查[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(27):166-167.

[6] 毛銳,張萬智.普通外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):42-43.

[7] 賀澤平.普通外科手術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):136-137.

[8] 范登國.普通外科圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):522-523.

[9] 饒珠峰,馬忠才,李興艷,等.普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):645-647.

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1671-8194（2015）33-0090-01