郭明明

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石40例病例資料報(bào)道

郭明明

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 分析應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式將其分為對(duì)照組和治療組，每組各20例患者，對(duì)照組患者予以開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高總有效率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石是臨床上膽肝外科中常見(jiàn)的一種疾病，包括膽道結(jié)石和膽管結(jié)石，臨床主要表現(xiàn)為腹痛疼痛、寒戰(zhàn)等[1]。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要治療方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，得到廣大患者的青睞和認(rèn)可[2]。本次研究共選取40例患者作為研究對(duì)象，分別采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療和腹腔鏡結(jié)合膽道鏡結(jié)合治療，分析應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)臨床的B超和CT檢查均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)不同的治療方式將其分為對(duì)照組（n=20）和治療組（n=20），對(duì)照組中男性患者12例，女性患者8例，年齡在26～67歲，平均年齡在（53.4±2.4）歲，20例患者中有8例為膽囊結(jié)石，有7例為膽總管結(jié)石，有5例為膽囊并膽總管結(jié)石；治療組中男性患者10例，女性患者10例，年齡在22～73歲，平均年齡在（55.8±2.1）歲，20例患者中有9例為膽囊結(jié)石，有8例為膽總管結(jié)石，有3例為膽囊并膽總管結(jié)石；兩組患者的基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05沒(méi)有差異，有比較的意義。

1.2治療方法：對(duì)照組患者予以開(kāi)腹手術(shù)治療，予以患者全身麻醉，采取平臥位，在右上腹進(jìn)行切口，切除膽囊，使膽總管暴露，切開(kāi)后取出結(jié)石。治療組患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者予以氣管插管全身麻醉，采取平臥位，在腹壁進(jìn)行4孔穿刺，建立人工的二氧化碳?xì)飧?，壓力保持?0～12 mm Hg，將使患者保持頭高腳低位，在腹腔鏡下，切除膽囊，暴露膽總管，置入膽道鏡和腹腔鏡，大結(jié)石和明顯的結(jié)石從壁孔中用取石鉗取出，對(duì)于小的結(jié)石用尿道管反復(fù)沖洗，將結(jié)石取凈后，反復(fù)沖洗膽道，用膽道鏡進(jìn)行觀察，是否有膽管異常、炎癥等癥狀以及是否有結(jié)石殘余。手術(shù)后禁止患者進(jìn)食進(jìn)水，經(jīng)過(guò)對(duì)比劑證明無(wú)結(jié)石后可以拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo)：以兩組患者的總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及排氣時(shí)間作為本次研究觀察指標(biāo)，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的臨床癥狀消失，肝、腎功能正常。②有效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，肝、腎功能有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有變化，肝、腎功能無(wú)變化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用以（%）、（）表示，并采用χ22和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組患者的治療效果：對(duì)照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療效果（n，%）

2.2比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量：經(jīng)過(guò)比較，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量結(jié)果（）

表2　兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量結(jié)果（）

組別　　手術(shù)時(shí)間(min)　　術(shù)中出血量(mL)　　排氣時(shí)間(h)對(duì)照組　125.8±20.6　110.3±24.3　18.6±2.4治療組　94.5±16.9　46.5±11.4　10.6±3.1 t值　5.253　10.630　9.126 P值　0.000　0.000　0.000

3　討 論

膽結(jié)石主要包括兩種，分別為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，如果不及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命。手術(shù)治療是主要的臨床治療方法。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)在不斷的成熟和完善，被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療中。相關(guān)研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療需要切斷腹壁肌肉，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、可靠的特點(diǎn)，能縮短患者的住院時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石可以一次性的解除內(nèi)部的結(jié)石，不但可以保存好完整的括約肌還能徹底的取石，具有一定的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的總有效率高于90%，本次研究應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的總有效率為95%，與該報(bào)道結(jié)果一致[5]。應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的主要操作要點(diǎn)在于手術(shù)路徑的選擇和膽道鏡的運(yùn)用，一般情況下在手術(shù)路徑選擇方面，如果膽囊管的直徑超過(guò)0.3 cm，同時(shí)結(jié)石的位置在膽總管和膽囊管匯合下方，膽道鏡可以從膽囊管處置入。除此之外，膽道鏡也可以從切開(kāi)的膽總管前置入，選擇的部位為膽囊管和肝膽總管處，該處具有血管少，視角好的特點(diǎn)。在運(yùn)用膽道鏡方面，要先進(jìn)行探查，取石結(jié)束后再進(jìn)行探查，保證徹底取石。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，要求操作人員要有熟練操作技巧，能正確的處理縫合、打結(jié)等相關(guān)技術(shù)操作[6]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)比較，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療結(jié)石有利于患者的恢復(fù)，有效的降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)切口小，出血量少，降低了感染的概率，減輕患者的疼痛，患者可以早期進(jìn)行下床活動(dòng)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療效果。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高總有效率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,10(24):2847-2848.

[2] 任志杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):158-160.

[3] 傅聿銘.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,16(10):55-56.

[4] 李斌,楊姝,金哲俊.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用及觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,16(7):1149-1150.

[5] 廣興鳳.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3253-3254.

[6] 伍強(qiáng),周波,袁濤,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,10(18):1671-1673.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）33-0182-02