張志田，鄭斐群，張永勝，唐棟，酈妙爾，金霞萍，馬寅鋒

MRI評價氬氦刀冷凍治療前列腺癌16例療效

張志田，鄭斐群，張永勝，唐棟，酈妙爾，金霞萍，馬寅鋒

目的探討MRI在氬氦刀冷凍治療前列腺癌術(shù)后療效評價中的價值。方法系統(tǒng)回顧2012年3月—2014年10月16例超聲引導(dǎo)下氬氦刀冷凍治療前列腺癌的臨床及影像資料，分析術(shù)前術(shù)后實驗室指標的變化，對比術(shù)前術(shù)后MRI資料，觀察消融效果，包括有無術(shù)后殘留、轉(zhuǎn)移等。結(jié)果術(shù)后1個月MRI提示所有患者冷凍消融范圍滿意，均表現(xiàn)為長T2信號，DWI及DCE-MRI未見明顯異常復(fù)發(fā)，前列腺特異性抗原（PSA）輕度下降。術(shù)后6個月MRI提示前列腺明顯縮小，PSA明顯下降，未見明顯復(fù)發(fā)征象。術(shù)后無尿道壞死、尿道狹窄、尿道直腸瘺發(fā)生。1例患者隨訪6個月時因其他原因死亡。結(jié)論MRI在評價氬氦刀低溫冷凍治療前列腺癌消融范圍、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等療效方面具有較好的臨床應(yīng)用價值。

前列腺癌；氬氦刀；MRI

目前治療前列腺癌的方法主要有根治性手術(shù)治療，激素治療，前列腺內(nèi)、外照射治療等。中、晚期患者因前列腺周圍腫瘤浸潤，分離時容易出血等原因使根治性手術(shù)切除受限，姑息性去勢手術(shù)或內(nèi)分泌療法為多數(shù)患者首選，但原發(fā)癌灶不易清除，部分患者可轉(zhuǎn)化為激素非依賴型，病程后期易轉(zhuǎn)移惡化［1］。近年，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺前列腺癌靶向冷凍消融治療獲得了良好療效［2］。本研究收集我院2012年3月—2014年10月16例經(jīng)冷凍治療的前列腺癌患者的臨床資料和影像資料，MRI評價冷凍治療療效的作用，報道分析如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

16例患者年齡55～83歲，平均74.5歲，所有患者術(shù)前均進行MRI檢查及穿刺活檢證實為前列腺癌。其中腺癌15例，鱗癌1例，12例發(fā)生在外周帶，3例發(fā)生在中央?yún)^(qū)，1例患者出現(xiàn)髂骨轉(zhuǎn)移。Gleason評分為6～8分，術(shù)前前列腺特異抗原（PSA）小于4 ng/ml 1例，大于4 ng/ml 15例，其中2例超過100 ng/ml。臨床腫瘤分期T2期5例，T3期11例，T4期2例。

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前對患者影像資料進行評估，確定進針路徑、腫塊的中心層面以及氬氦刀穿刺針的數(shù)量。采用以色列伽利略公司制造的氬氦刀治療系統(tǒng)，采用直腸超聲引導(dǎo)下定位穿刺成功后進行冷凍循環(huán)，一般2～4針，快速降溫-140至-180℃，形成冰球，根據(jù)腫塊大小及冷凍效果決定循環(huán)次數(shù)，每次冷凍循環(huán)時間15～20 min。超聲觀察有無并發(fā)癥發(fā)生及觀察冰球形成范圍，冰球形成滿意后快速復(fù)溫至30℃左右，維持1～2 min結(jié)束手術(shù)。

1.2.2檢查方法德國Simens avanto 1.5T磁共振掃描儀，所有患者術(shù)前和術(shù)后1、6個月行MRI檢查，包括平掃、DWI、DCE-MRI，平掃包括盆腔掃描及前列腺薄層掃描。盆腔掃描取T1WI、T2WI、DWI橫軸位，T2WI矢狀位，DWI b值為1 000。前列腺動態(tài)增強掃描T1WI橫軸位，層厚3 mm，層間距0 mm。掃描完畢，圖像傳至工作站進行后處理，繪制時間-信號曲線及測量ADC值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1消融效果

術(shù)后1個月MRI顯示所有患者冷凍消融范圍在90%以上，其中完全冷凍消融43.8%（7/16），消融前列腺區(qū)域表現(xiàn)為長T1長T2信號，DWI上呈等信號，1例患者DWI呈高信號，動態(tài)增強掃描各期均未見明顯異常強化灶，殘余前列腺組織時間信號曲線為流入型（圖1）。術(shù)后6個月MRI顯示前列腺體積縮小，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，MRI表現(xiàn)為前列腺左側(cè)外周帶長T1長T2信號結(jié)節(jié)，局部向外凸起，與中央?yún)^(qū)分界不清，DWI上呈高信號，動態(tài)增強掃描繪制時間信號曲線為流出型，相鄰左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移，該病例8個月后死亡。

圖1　前列腺癌冷凍治療后圖像

2.2術(shù)后PSA變化

冷凍治療前后患者PSA數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗后，t=6.976（P＜0.05），術(shù)后1個月PSA較術(shù)前明顯下降，由（48.9±35.7）ng/ml，下降至（21.1±12.6）ng/ml。

3　討論

前列腺癌冷凍治療療效目前主要根據(jù)局部癌組織殘留和術(shù)后復(fù)查PSA的改變來判斷［3］。國外學(xué)者經(jīng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后PSA最低值與腫瘤特異性生存率和腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移生存率沒有明顯相關(guān)性［4］。

低溫冷凍可導(dǎo)致細胞損傷和血管損傷，細胞及其內(nèi)容物產(chǎn)生物理、化學(xué)、電解質(zhì)改變，最后導(dǎo)致細胞壞死或凋亡［5］。癌組織消融后早期，前列腺組織結(jié)構(gòu)受到破壞，凝固性壞死和出血性壞死并存，水分子擴散部分受限，在T2WI上表現(xiàn)為混雜信號，DWI上可表現(xiàn)為高信號，動態(tài)增強掃描可以清晰顯示消融范圍，隨著壞死的進展，凝固性壞死轉(zhuǎn)化為液化性壞死，動脈早期消融中心不強化［6］，隨著時間推移，病變中心不強化，包膜可強化，可形成中心水樣低信號周圍強化區(qū)的鮮明對比影像，本組病理術(shù)后1個月能夠很好地顯示冷凍治療的范圍，DCE-MRI上壞死區(qū)不強化，包膜完整，部分患者可能由于術(shù)后的水腫和周圍炎性浸潤消融邊界可相對不清楚。

本組患者采用MRI評價冷凍治療前列腺癌療效，能夠更加直觀地顯示病變，對于冷凍治療術(shù)后消融的范圍顯示非常清楚，對于液化壞死區(qū)域表現(xiàn)為長T1長T2水樣信號，與周圍殘存前列腺組織或癌組織分界清楚，DWI能更加清楚地顯示殘余癌組織，動態(tài)增強掃描能更好地顯示組織的微循環(huán)，能夠很好地顯示病變的強化方式，判斷其惡性程度。術(shù)后血清PSA水平較術(shù)前明顯降低，與我們MRI檢查結(jié)果一致，具有較好的相關(guān)性。1例患者術(shù)后6個月復(fù)查顯示前列腺癌復(fù)發(fā)，左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移，病灶表現(xiàn)為稍長T1、T2信號，DWI上呈高信號，動態(tài)增強掃描病灶動脈早期明顯強化，中晚期消退，時間信號曲線為流出型。

因此MRI除了在診斷前列腺癌中具有較好的價值外，在評價冷凍治療前列腺癌術(shù)后療效方面具有良好的應(yīng)用價值，聯(lián)合PSA評價前列腺癌冷凍治療療效具有較好的應(yīng)用前景。

［1］Mazzucchelli R，Scarpelli M，Cheng L，et al.Pathology of prostate cancer and focal therapy（‘male lumpectomy'）［J］.Anticancer Res，2009，29:5155-5161.

［2］Gangi A，Tsoumakidou G，Abdelli O，et al.Percutaneous MR-guided cryoablation of prostate cancer:initial experience［J］.Eur Radiol，2012，22:1829-1835.

［3］Lindner U，Lawrentschuk N，Trachtenberg J.Image guidance for focal therapy of prostate cancer［J］.World J Urol，2010，28:727-734.

［4］Rouvière OL，Vitry T，Lyonnet D.Imaging of prostate cancer local recurrences:why and how？［J］.Eur Radiol，2010，20:1254-1266.

［5］常小峰，連惠波，汪維，等.冷凍治療激素難治性前列腺癌［J］.中國腫瘤外科雜志，2012，4：197-199.

［6］鄧明，王良，李亮，等.多參數(shù)MRI對前列腺癌氬氦刀冷凍治療術(shù)后消融切緣評價的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，48：893-895.

MRI evaluation of argon-helium cryoablation therapy for the treatment of prostate cancer：an analysisof 16 cases

ZHANG Zhi-tian，ZHENG Fei-qun，ZHANG Yong-sheng，TANG Dong，LI Miao-er，JIN Xiaping，MA Yin-feng.Department of Radiology，Second Affiliated Hospital，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou，Zhejiang Province 310005，China

MA Yin-feng，E-mail：709074534@qq.com

ObjectiveTo evaluate MRI in judging the therapeutic effect of argon-helium cryoablation therapy for prostate cancer.MethodsThe clinical data and imaging materials of 16 patients with prostate cancer，who had received ultrasound-guided argon-helium knife cryogenic treatment at authors'hospital during the period from March 2012 to Oct.2014，were retrospectively and comprehensively analyzed.The preoperative and postoperative laboratory test results were compared with MRI findings，and the ablation effect was assessed，focusing on the surgical residue，metastasis，etc.ResultsOne months after the surgery，MRI demonstrated that satisfactory ablation extent was obtained in all patients，the ablated tumor tissue was characterized by long-T2 signal and no obvious recurrence could be found on DWI and DCE-MRI.A slight decrease of PSA level was observed.Six months after the surgery，MRI revealed that the prostate size was significantly reduced，PSA level was markedly decreased and no obvious evidence of recurrence was observed.No severe postoperative complications，such as urethral necrosis，urethral stricture or urethro-rectal fistula，occurred.During the 6-month following-up time，one patient died from other causes.Conclusion MRI has excellent clinical application value in estimating the ablation extent and in judging postoperative recurrence or metastasis of prostate cancer after argon-helium cryoablation treatment.（J Intervent Radiol，2015，24：527-529）

prostate cancer；argon-helium knife；MRI

R737.25

B

1008-794X（2015）-06-0527-03

2014-11-20）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.06.015

310005杭州浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科（張志田、鄭斐群、張永勝、唐棟、酈妙爾、金霞萍）；泌尿外科（馬寅鋒）

馬寅峰E-mail：709074534@qq.com